中年男性头皮脓肿性大包，原来是头皮深部毛囊炎

一、初次面诊

老张是一名工人，平时上班要一直戴着工作帽，下班后最大的爱好就是和三五老友一起喝点小酒，时间久了难免脑袋上就会长一些红色的小疙瘩。最近一段时间老张工作繁忙，比较劳累，饮食也不太健康，常吃一些油腻、辛辣的食品。渐渐地，老张头上就开始长一个个大包，疼痛明显。

为老张查体的时候可以看到，患者头皮多发数枚表面光滑的半球状结节、脓肿，平均直径约有1cm左右，有的结节有个“小眼儿”，用棉签按压会有脓性分泌物流出，味臭。我在按压的过程中感受到了老张因为疼痛而躲避。仔细查看，毛发、毛囊尚健全。老张的面部、前胸后背、腋窝等处没有明显的皮肤症状。虽然没有发烧，但是老张能感到明显的头痛。

老张的这种情况，是一种深部的毛囊炎，称为头皮脓肿性穿掘性毛囊炎。

二、治疗经过

老张头皮上那些大包里面全是脓液、脓血，而且很有可能一些脓包在皮下已经打了“隧道”连通在一起了。目前这种情况使用口服药、输液、涂药膏已经没有明显的治疗作用，需要将脓包切开，把里面的脓和脓血都放出来才行。老张最近常常感到头痛，就是因为这些深部毛囊内的炎症刺激引起，有些患者感染加剧还会出现发烧。

听完我的介绍，一想到要动刀，老张不免有些紧张，但是他斟酌了一下，认为切开引流确实很有必要，于是同意了我的建议。

详细询问过老张既往的健康状况后，术前准备便开始了。术前检查主要包括血常规、凝血功能，感染四项（包括梅毒、乙型肝炎、丙型肝炎、HIV）、血糖检验、血压检测。

为了减轻治疗的痛苦，采用局部肿胀麻醉，麻醉到位后便逐一将脓疱切开。切开的瞬间切口便有大量的脓液、脓血涌出，在清理脓血的过程中探查到皮下多个窦道已经形成，有的还连通在一起，于是进行了窦道搔扒清理，将里面的坏死物质统统清理出来。

脓液脓血清完后，采用双氧水、碘伏、生理盐水反复冲洗脓腔、窦道。虽然此次切开将脓都放了出来，但是伤口不会一下子愈合，后续还会有脓性分泌物形成，因此并不进行缝合，而是用引流棉条填塞到腔道内。引流特别重要，要让脓液完全的排出体外，并且要让脓肿内的新生组织从基底部缓慢生长出来，而且皮肤的生长速度比肉芽组织的生长速度要快，很容易“肉没长好，皮就长住了”所以在一段时间内不能直接缝合伤口。

老张满头的脓包属于感染性疾病，要求老张术后口服米诺环素胶囊抗炎1周。

此后老张需要每天到门诊进行脓腔、窦道冲洗、换药、更换引流棉条。

随着脓性分泌物以及脓血渐渐少、脓腔内新生的肉组织芽开始生长，脓腔和窦道慢慢开始愈合。约在引流后的2周左右，我将老张头皮脓包增生的组织切除后，将切口进行了缝合。

三、治疗效果

在引流后的2周左右老张头皮脓腔开始愈合，此时将腔道进行了缝合。此后要求老张按时到门诊换药，观察切口的愈合情况。约在缝合后7天拆除了外缝合线。建议老张在患处按时涂抹复方肝素钠乳膏，预防形成明显瘢痕。由于这种头皮深部毛囊炎的发病与皮肤分泌较多皮脂密切相关，因此治疗结束后建议老张小剂量口服异维A酸胶囊抑制皮脂分泌，用药过程中老张需要定期要医院复诊，了解肝肾功能以及血脂变化。

四、注意事项

1、饮食要适宜。嘱咐老张要多吃鸡蛋、瘦肉这类食品含有丰富的蛋白质，葡萄、柠檬、新鲜的蔬菜等含有丰富的维生素C，有利于促进伤口的恢复。

2、平时习惯要养好。注意清洁，避免头皮大量油垢堆积，继而合并细菌感染诱发毛囊炎。

五、个人感悟

老张头部毛囊炎时常发作，这与他的职业有关，他在焦化厂工作，经常接触焦油类物质，很容易诱发皮肤出现毛囊炎。自己的生活习惯不太好，皮肤清洁有时不到位，水果蔬菜吃的少，就喜欢吃些肉类食品、油脂重的食品，平时与老友小酌是他的爱好。这些生活习惯也是老张症状反复出现的重要诱发因素。

老张此次深部毛囊炎的治疗耗时久，前前后后治疗时间接近1个月，痛苦也大，因此避免复发非常重要，建议老张平时养成爱清洁的好习惯，逐渐纠正不利的饮食习惯，适当运动提高免疫力，出现症状要尽早就医，及早干预。