哪些高血压病人需要进行继发性高血压筛查？

哪些高血压病人需要进行继发性高血压筛查？朋友们都知道，高血压可以分为原发性高血压和继发性高血压两种。过去我们总是认为大多数高血压都是原发性高血压，继发性高血压的病人是非常少的。

但是，一项来自北京知名医院的研究表明，继发性高血压的发病率比我们原来想象的要高得多，甚至会接近50%。这是一个专门搞继发性高血压团队得出的结论。

我们无法排除其中有思维固化的影响，正如查理芒格说的：手里拿着个锤子，看什么都是钉子。但这个结论起码提醒了我们，继发性高血压的发病率，比我们想象中要高得多。

更为重要的是，继发性高血压的血压控制更加困难，心脑血管疾病的发病率更高，而且，有些继发性高血压是有机会彻底治愈的。因此，高血压的病人进行继发高血压筛查，就变得十分重要。

指南建议对以下病人进行常见继发性高血压筛查：
（1）新诊断高血压患者；
（2）发病年龄<40岁的高血压患者；
（3）难治性高血压患者；
（4）有继发高血压临床线索，或存在广泛高血压导致靶器官损害的高血压患者。

对新诊断高血压的朋友，应进行常见继发性高血压筛查，包括睡眠呼吸暂停综合征、肾血管性高血压、原发性醛固酮增多症、肾实质疾病等病因筛查。

发病年龄<40岁的高血压患者也应进行继发性高血压筛查。如果延迟诊断继发性高血压，除长期高血压本身会对动脉系统和其他靶器官造成损害外，继发的病因也可以进一步加重靶器官损害。

难治性高血压患者的靶器官损害及心脑血管疾病的风险更高，包括颈动脉内中膜增厚、眼底病变、左心室肥厚和心衰、心肌梗死、卒中、肾功能受损和死亡。

由于治疗费用、相关残疾和过早死亡，难治性高血压还带来相当大的公共卫生、经济和社会负担。即使是血压已控制的难治性高血压患者，心血管风险和全因死亡率也较高。因此，对难治性高血压患者进行继发性高血压筛查，明确病因、进行针对性治疗，可降低其心脑血管事件发生风险。

有临床线索，或存在广泛高血压介导靶器官损害的高血压患者应进行筛查。继发性高血压患者常出现与原发疾病相关的特征性临床表现和体征，可为筛查提供线索。

在所有的继发性高血压病人中，原发性醛固酮增多症是最常见的，那么问题就来了，哪些高血压病人需要筛查原发性醛固酮增多症呢？

指南建议，所有高血压病人都应该至少进行1次原发性醛固酮增多症筛查，尤其是新诊断高血压、难治性高血压或合并低钾血症的高血压病人。

原醛症占所有高血压人群的5%~10%，是常见继发性高血压之一。与原发性高血压相比，原醛症患者的心脑血管事件及死亡风险会显著升高。

早筛查、早诊断、早治疗可显著改善原醛症患者的预后。然而，国内外原醛症指南推荐的筛查人群并不一致，欧美指南推荐对原醛症高危人群，包括低钾血症、难治性高血压等，进行筛查，而日本指南则推荐所有高血压患者均应行原醛症筛查。

真实世界数据表明，原醛症知晓率和筛查率极低，如仅在高危人群中筛查原醛症，则有大量患者会被漏诊。为提高筛查率、减少漏诊、改善预后，有必要对所有高血压患者筛查原醛症。

成本效益分析显示，在所有高血压患者中筛查原醛症既可节省医疗成本，还有更多的健康获益，如心血管事件更低、血压控制更好等。

值得注意的是，在新诊断高血压病人中，原醛症患病率为4%~7%，其中接受手术治疗者的高血压治愈率达86%。也就是说，大多数病人是可以治愈的。这可能打破了大多数病人的认知。

这提示我们，在新诊断高血压者中，筛查原醛症，可改善患者预后，此外在新诊断高血压患者中筛查原醛症，还可避免降压药物对醛固酮、肾素检测的影响，更有利于筛查结果的判断。

故若条件允许，新诊断高血压患者均应筛查原醛症。难治性高血压或合并低钾血症、肾上腺结节的高血压患者是原醛症的高风险人群，更应重视筛查。

还记得***医生曾经和朋友们聊过的30多岁脑出血病人吗？他就是一位原醛症病人，由此可见，一旦忽视了这类疾病，后果有多可怕。

今天的内容我们就聊到这里，如果对您有帮助，请关注我，我会带您了解咱们国内最前沿的医学知识，我是张医生，下次再见。