附件囊肿如何治疗

一、初次面诊

该患者是2月前外院查体发现的左附件区囊肿，无月经改变，无腹痛，腹胀及异常阴道流血，予血府逐瘀胶囊治疗，现为复查来到我院就诊。妇科检查示：外阴发育正常，阴道畅，宫颈光滑，触血阴性，子宫前位，大小正常，质中，无压痛，活动可，左附件区可触及一直径约6cm的包块，质中，无压痛，活动可，右附件区未触及明显异常。复查彩超结果如下：

彩超提示左附件区囊性肿物，建议手术治疗，患者及时办理了住院。

二、治疗经过

入院后完善检查，排除手术禁忌症后行腹腔镜探查术，术中见子宫直肠窝封闭，与部分肠管粘连，左侧卵巢见大小约8×7cm囊肿，部分与肠管及子宫粘连，右侧卵巢萎缩，右侧输卵管与卵巢及侧盆壁粘连，遂行左卵巢囊肿剥除术+盆腔粘连松解术，剥离囊肿过程中见巧克力样液体流出，为子宫内膜异位囊肿，手术顺利，术后给予抗炎补液等对症治疗，患者术后恢复好。

三、治疗效果

附件囊肿包括卵巢囊肿和输卵管囊肿，如果囊肿比较小，患者没有症状，可以随访和观察，如果囊肿比较大，患者有症状，建议手术治疗。术前有时难以区分是卵巢囊肿还是输卵管囊肿，并且难以区分是哪种类型的囊肿，比如是粘液性囊腺瘤，浆液性囊腺瘤还是子宫内膜异位囊肿等，需要手术后才能明确。该患者术前彩超提示为左附件囊肿，及时行手术治疗，术中及术后证实为左卵巢子宫内膜异位囊肿，治疗效果好，患者治愈出院。术后病理结果如下：

四、注意事项

卵巢子宫内膜异位囊肿俗称巧克力囊肿，是子宫内膜异位症的一种表现，即使手术后，也容易复发，所以手术后建议应用药物继续治疗3-6个月，预防复发，首选促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a），比如亮丙瑞林等。同时要注意避免多次宫腔操作，避免经血逆流，预防子宫内膜异位症复发。

五、个人感悟

附件囊肿是卵巢囊肿和输卵管囊肿的总称，包括多种类型，大部分患者没有症状，仅在查体时发现，小部分患者可以出现压迫症状，有些以囊肿破裂或蒂扭转等急腹症为主要表现。有时术前难以区分附件囊肿的来源，也难以区分其病理类型，所以需要手术探查，首选腹腔镜微创手术，术中可以区分是卵巢来源还是输卵管来源，术后送病理可以看出其病理类型。该患者术前诊断为左附件囊肿，行腹腔镜手术，术中及术后病理证实为卵巢子宫内膜异位囊肿，患者术后恢复好， 注意进一步药物治疗预防复发并定期复查。