洗不干净的“黑脖子”原来是黑棘皮病

一、初次面诊

此为患者是于2021年8月来到我诊室就诊的。这位患者刚进诊室的时候，给我的第一印象就是胖。经过询问后得知这位患者因为自己的颈部特别的黑（见下图），加上近几天没洗澡以为说脏的，洗澡时使劲洗了洗，但是效果不大，并且第二天发现许多鳞状的东西在颈部，一开始以为是用力搓坏了搓的原因就未处理。但近几个月来，感觉长整个范围一直在扩大，但又没有任何的瘙痒或者疼痛的感觉，所以想寻求治疗。

                          （颈部）

二、治疗经过

于是给予患者查体检查，看见患者颈部有脂肪堆积，堆积的中间的脂肪堆积的颈部皮肤可见有鳞状物，我看着不像说洗澡时搓破的，就开始怀疑说是黑棘皮病，于是再次询问患者饮食上的喜好，患者自诉喜欢甜食，于是我更加坚信我的想法，于是让患者进行血糖和血脂的检查，结果在正常范围的临界点。遂后，结合检查结果及患者的相关症状，便可诊断为黑棘皮病，遂给予维A酸乳膏涂抹患处，外用治疗，。维A酸乳膏或者甚至是肝素钠乳膏，都是可以使用的，都具有表皮的改善和修复的功能，还有软化角质层的作用。而多磺酸粘多糖乳膏更多是促进血液循环，常用于治疗疤痕的。并且我嘱咐患者，在日常生活中要积极控制饮食，按时用药。

三、治疗效果

患者经过维A酸乳膏和多磺酸粘多糖乳膏及积极控制饮食治疗后，一开始很严重的颈部，因为控制饮食及运动后减掉了很多的脂肪，皮肤的褶皱少了很多，而且原本布满皮肤的黑色也明显的恢复了正常。

四、注意事项

在患者出院时我叮嘱他说：“回家以后一定要积极地控制饮食，可以去健身或者做一些户外活动增强体质，做好生活护理，避免黑棘皮病复发。药物要按时涂抹，可以帮助加快恢复皮肤损伤处恢复。还要定期复查，自我监测体重，、血糖及血脂，以免发生代谢性疾病。作息要规律，避免内分泌失调，加重病情。”

五、个人感悟

在这里想科普一下黑棘皮病，此病大多数是由于以下几点原因造成的：

1.肥胖：肥胖的患者，因自身身体素质原因，皮肤皱褶处经常出汗且不易干燥，长期在汗液浸渍中，在再加之衣物、活动的摩擦，皱褶处的皮肤会增厚，极易发生黑绒样改变。肥胖患者常存在胰岛素抵抗及胰岛β细胞分泌亢进，会增加假性黑棘皮病的发病率。

2.内分泌紊乱：如胰岛素抵抗、高胰岛素血症或高雄激素，都会引起皮肤特征性改变，血糖升高会刺激皮肤棘层细胞和成纤维细胞的增生、角化，引起色素沉着。

3.自身代谢性疾病：增加假性黑棘皮病的发病率，如系统性红斑狼疮因产生抗胰岛素自身抗体，会导致黑棘皮病症状出现。