失眠、焦虑，或许是植物神经紊乱在“捣鬼”

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：患者出现失眠、焦虑、胸闷等症状，在进行体格检查、心脏彩超、心电图等检查后，诊断为植物神经紊乱。患者在使用盐酸帕罗西汀片、盐酸多塞平片、谷维素片等药物治疗后，失眠、焦虑、胸闷症状减轻，恶心、呕吐症状消失，睡眠质量有所提升。

【基本信息】性别：女，年龄：45岁

【疾病类型】植物神经紊乱

【就诊医院】重庆医科大学附属第一医院（三甲）

【就诊时间】2021/1/2

【治疗方案】药物治疗（盐酸帕罗西汀片、盐酸多塞平片、谷维素片等）

【治疗周期】院外治疗15天，3个月门诊随访

【治疗效果】失眠、焦虑、胸闷症状减轻，恶心、呕吐症状消失，睡眠质量有所提升

一、初次面诊
初次见到患者时，患者神情紧张、焦虑，我安慰患者放松心情，尝试通过转移注意力缓解不良情绪。在患者情绪稳定后，我开始询问她的病情，患者告诉我，她感觉自己有很严重的疾病，但是之前的检查中并未发现身体有实质性病变。在和患者的交谈中我了解到，患者有植物神经紊乱的家族病史，其母亲和外婆都曾患过植物神经紊乱，但治疗后病情并不严重。患者是一位中学老师，沉重的教学压力和生活压力使她的脾气改变，出现失眠、焦虑、胸闷、恶心、呕吐症状。1年前，患者发现月经长时间不来潮，心中恐惧便到医院检查，结果显示已闭经，这又让她受到了较大的刺激。
在这1年间，患者自行服用了多种调节内分泌和自主神经功能的药物（药物名称不详），但仍然未能缓解不适症状。我给患者进行体格检查，让她进行卧立位试验，记录其平卧位和站立位血压和脉搏，发现由卧立位到站立位血压下降14mmHg，脉搏增加12次，考虑交感神经兴奋性增强。我又让患者进行了心脏彩超、心电图、颅脑CT等必要检查，但均未见明显异常。结合患者家族病史、临床症状及医学检查，诊断为植物神经紊乱。

二、治疗经过
患者有植物神经紊乱家族病史，受遗传因素影响，自身可能存在自主神经功能失调的问题。又受到较大工作和生活压力，导致自主神经功能失调加重。我给患者使用了盐酸帕罗西汀片、盐酸多塞平片、谷维素片、地西泮片进行治疗，盐酸帕罗西汀片、盐酸多塞平片为抗抑郁药物，谷维素片为镇静助眠类药物，地西泮片为抗焦虑药，综合使用可以有效缓解患者的失眠、焦虑、胸闷症状。考虑到患者出现恶心、呕吐的胃肠道反应，给予患者促胃肠动力药物多潘立酮片进行治疗。
三、治疗效果
患者院外用药15天后回到医院复查，自诉失眠、焦虑、胸闷症状有所减轻，恶心、呕吐症状基本消失。患者暂时停止了学校工作，受到家人和朋友的安慰后，心情有所好转。患者体格检查和影像学检查均无明显异常。我让患者坚持用药，增强治疗效果，3个月后患者回到医院复查，可以明显看出她的精神状态好转，患者告诉我睡眠质量有很大提升，学会排解压力后，焦虑情绪也减少了。
四、注意事项
患者一直院外治疗，我不能过多关注到，因此在复查时我反复叮嘱她，要多注意以下几个方面：
1.调节情绪，用积极乐观的情绪面对工作和生活上的压力，通过适当的方式排解压力，保持身心健康。
2.坚持服用抗抑郁药物，按时复查，根据病情状况遵医嘱调整用药，不允许盲目使用其他药物或自行增减药物剂量。
3.注意饮食的均衡营养，荤素搭配，多食用含有大量维生素B族的食物，舒缓神经，改善神经传导作用，调节交感神经。
4.适当运动，在身体状况允许的情况下进行仰卧起坐、游泳等运动，增强体质，提升睡眠质量。
五、个人感悟
植物神经紊乱是植物神经功能障碍引起的多系统机能紊乱，与多种因素相关。患者在出现心悸、胸闷、气促、焦虑等不适症状后，可以到医院进行检查，在明确植物神经紊乱疾病后，选择药物治疗、物理治疗、心理治疗等方式改善不适。本例患者植物神经紊乱是受家族遗传、内分泌紊乱、生活压力过大等因素综合影响，好在使用盐酸帕罗西汀片、盐酸多塞平片、谷维素片等药物治疗后，不适症状得到缓解，生活恢复到正轨。