真武汤
张正昭《伤寒论归真》:此证之“仍发热”,旧注及教科书多谓系虚阳外浮之热。虚阳外浮而发热乃真阳欲脱之兆,常兼厥、利、脉微、面赤、咽痛诸症,其治回阳救逆尚虑不及,何能温阳而兼利水乎?故知其说非是,其误盖由方中用附子而来。孰知此证之用附子,虽有温阳之意(所谓“病痰饮者,当以温药和之”),而其主旨乃是以之助白术驱逐肌肉皮内之水气,此参桂枝附子汤去桂加白术汤之方后注“此以附子,术并走皮内,逐水气未得除,故使之耳”即可明了。
此证与桂枝去桂加茯苓白术汤证之证治大同小异,即:同为表虚挟水饮,水湿阻碍表证之解除,同样都用茯苓、芍药、生姜、白术几味药。所不同者,此证水气泛溢表里内外,见症既有头眩、心下悸、肌肉瞤动,又有出汗,故除用苓、术渗利外,又加附子温化逐散,使水气表里分解。彼则水湿偏困于里,见症以心下满微痛、小便不利为特征,因其不能出汗,故宜治以渗利之法,并以小便利为病愈的标准。
宋兴《陈潮祖临证精华》:本方用辛热的附子以壮肾阳,肾命阳气旺盛,则气化行而浊阴自利;用生姜温胃散水,白术运脾除湿,脾胃健运则水有所制;生姜还能开宣肺气,启上闸以开水源;用茯苓淡渗利水,通调三焦,导浊外出;用芍药通利血脉,解除经隧挛急,畅通水道。全方在结构上,体现了对五脏功能的全面调整,而又重在壮气化之源,启气化之机。因而较之“八味”、“右归”用药更为精省,而助阳之力专,利浊之用更宏。(补火益元法)
2023-12-26 11:09
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