幻听、失眠？不要低估偏执型精神分裂症引起的危害

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：一位19岁的女性患者，4个月前出现无故发呆、站立不动、闭目不语等症状，回家后病情加重，出现严重的幻听、失眠等症状。结合症状和检查结果，诊断为幻听是偏执型精神分裂症加重而造成的。首先给予患者盐酸氯丙嗪片、氟哌啶醇片、氯氮平片等药物治疗，同时给予患者心理治疗。患者一般情况良好，社会功能部分恢复。

【基本信息】性别：女，年龄：19岁

【疾病类型】幻听、偏执型精神分裂症

【就诊医院】重庆医科大学附属第一医院（三甲）

【就诊时间】2020/1/17

【治疗方案】药物治疗（盐酸氯丙嗪片+氟哌啶醇片+氯氮平片）+心理治疗（认知行为疗法）

【治疗周期】住院治疗2个月，随访半年

【治疗效果】患者一般情况良好，社会功能部分恢复

一、初次面诊
那是一个冬日的午后，一位年轻的女性被其父母拉扯着进入我的诊室，并来到我面前坐下。我观察到女性的衣着简单、整洁，但是时刻警惕地望着诊室的四周，还不时自言自语，我无法听清她的话，便向女性的父母了解情况。经沟通后得知，患者今年19岁，刚上大一，四个月前，患者还在外地读书，同寝室的同学与她相处一段时间后，发现患者经常一个人无缘无故发呆，有时会在食堂吃饭时突然站立不动、闭目不语，对同学的呼唤反应较慢。随后病情加重，整个人也比较孤僻，不愿意和周围的同学进行交流，甚至有时需要同学连续询问数次并且用手在身上进行推揉，才会反应过来，还反问同学，你没听到我在打电话吗？推我干嘛？老师和同学都非常担心她的状态，急忙通知家属接回家进行治疗。
紧接着我询问其父母，患者回家后是否还出现了异样表现，她们点点头表示认同，并继续说道，患者接回家后，常常无端自语、对空谩骂、无原因傻笑，但是当时家里并没有其他人与她说话，当即觉得很严重，怀疑她精神错乱，就急忙到当地医院就诊，诊断为偏执型精神分裂症，给予药物治疗。回家后，患者一直不配合服药，每次都是强迫吃药，导致治疗效果不明显，三天前还出现更严重的症状。在家里见人就躲，不愿意换洗衣服，也不愿意洗澡，夜间常常失眠，甚至还出现夜间大喊大叫、摔砸东西等行为。
正当我想进一步了解患者的情况时，就听见患者突然大声道，“你们在说什么？是不是在说我的坏话？”我轻声询问道，“我们只是在说你的病情，你为什么会觉得我们在说你的坏话呢？”“我都听到了，明明就一直有人在我耳边辱骂我，骂得好难听。还有人在议论我，一直不停地争吵，我要烦死了！”我听到她的回答，发现患者幻听的情况十分严重，并且根据患者患病以来的病情发展，初步诊断幻听是偏执型精神分裂症加重而造成的。
二、治疗经过
我如实将诊断结果告知患者的父母，并安排患者进行颅脑CT和颅脑MRI检查，以了解患者的大脑有无病变，结果显示并无明显异常，可以排除器质性疾病。然后安排患者检查焦虑自评量表、抑郁自评量表和3D脑神经动态检查系统，结果显示重度焦虑、中度抑郁、兴奋与抑制的平衡功能失调。综合以上检查结果，符合我对患者幻听是偏执型精神分裂症加重而造成的判断。

考虑到患者目前的病情比较严重，我建议患者立即住院接受治疗，主要是以药物治疗为主，心理治疗为辅。患者的父母沟通再三后，同意了我的治疗方案。我给患者开具了盐酸氯丙嗪片、氟哌啶醇片、氯氮平片等药物来治疗，这些都属于抗精神病药，通常能够在不影响患者的智力和意识的情况下，有效地控制患者的精神运动兴奋、幻觉、妄想、幻听、思维障碍和异常行为等精神症状。同时还安排患者进行心理治疗，主要采用认知行为疗法，有助于使患者的思维模式正常化，帮助患者改善社会工作的能力。
三、治疗效果
经过2个月的住院治疗，患者幻听、失眠、妄想等症状基本全部消失，自言自语的情况也几乎没有再出现过。自我主动活动与住院前相比，有明显增多的现象，但是行为仍比较孤僻，对未来缺乏规划和动力。因个人原因，家属要求出院，考虑到患者症状大部分消失、自知力部分恢复、社会功能部分恢复，准予患者出院休养，并叮嘱患者随访半年。
四、注意事项
患者出院当天，我对于患者病情的好转而感到开心的同时，还是比较担心患者受到外界环境的刺激而出现病情加重的情况，所以嘱咐患者及其父母要做好日常护理：
1.患者要严格遵医嘱用药，不能随意加减药物的用量，即使已经感觉症状明显减轻甚至消失，也不能随意停药，以免出现复发。
2.适当的进行体育锻炼，有利于增强身体素质，改善不良情绪以及帮助睡眠。
3.戒烟忌酒，减少摄入咖啡、可乐、浓茶、辣椒等引起兴奋的饮料和食物，以免加重病情。
五、个人感悟
偏执型精神分裂症是最为常见的精神分裂症类型。而幻听是患者的初发症状，患者出现自言自语，是认同幻听都是现实世界真实发生的，和幻听对话、经常无端发笑则是情感受损的表现。我很心痛患者在如此年轻的时候就患有精神疾病，但我还是想提醒广大患者及其家属，当患者出现幻听、失眠、妄想等症状时，不要拖延，需要及时就医，通过系统、有效的治疗来控制病情的发展。