右手腕疼痛，原来是右腕月骨脱位导致正中神经损伤

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：患者摔伤后出现右手腕疼痛症状，进行右手腕X线、肌电图等必要检查后，诊断为右腕月骨脱位、右腕舟骨撕脱性骨折，正中神经损伤，患者在进行右腕月骨脱位切开复位内固定术后，又使用依托考昔片、葡萄糖注射液、注射用头孢呋辛钠进行治疗。治疗后疼痛症状消失，右腕月骨、正中神经恢复状况良好。

【基本信息】性别：女，年龄：40岁

【疾病类型】右腕月骨脱位，右腕舟骨撕脱性骨折，正中神经损伤

【就诊医院】重庆医科大学附属第一医院（三甲）

【就诊时间】2019/11/20

【治疗方案】右腕月骨脱位切开复位内固定术+药物治疗（依托考昔片、葡萄糖注射液、注射用头孢呋辛钠）

【治疗周期】住院治疗15天，3个月门诊随访

【治疗效果】疼痛症状消失，右腕月骨、正中神经恢复状况良好

一、初次面诊
一天下午，一位患者来到我的诊室，我看到患者将右手悬挂在胸前，面色苍白，便请她坐下说话。在和患者的交谈中我得知，患者半个月前骑电动车时发生车祸，摔倒时，她下意识地用右手撑地，导致右手腕皮肤擦伤、剧烈疼痛，当即赶往当地卫生院进行了消炎、止痛治疗。患者治疗后，右手腕疼痛症状有所减轻，但还是用不上劲儿。休养半个月后，患者还是不能做简单地提拉动作，并且疼痛症状有加强趋势，于是来到医院就诊。
我给患者进行了体格检查，发现其右手腕擦伤皮肤恢复良好，但是正中神经支配的手外在肌和内在肌出现不同程度的无力症状，正中神经分布区的按压疼痛明显，右腕关节活动受限。于是我又让患者进行了右手腕X线、肌电图等必要检查，右手腕X线结果提示右腕月骨脱位、右腕舟骨撕脱性骨折；肌电图结果提示右侧腕部正中神经损伤。结合患者病史、临床症状及医学检查，诊断为右腕月骨脱位、右腕舟骨撕脱性骨折、正中神经损伤。我建议患者入院进行治疗，患者表示同意并于当天入院。

二、治疗经过
患者摔倒导致右腕月骨脱位、右腕舟骨撕脱性骨折，月骨脱位后又压迫到正中神经，引起正中神经损伤，因此需要进行手术治疗，把脱位的月骨进行复位，修复破裂的关节囊，去除正中神经压迫因素。在给患者进行详细的术前检查后，我给患者进行了右腕月骨脱位切开复位内固定术，在腕关节掌侧做S形切口，切开腕横韧带，牵开腕屈肌腱复位月骨，最后冲洗伤口，逐层缝合。术后我给患者使用了依托考昔片止痛，静脉输注葡萄糖注射液、注射用头孢呋辛钠补液进行抗感染，前臂用短石膏固定。
三、治疗效果
住院治疗15天后，患者手术切口恢复良好，自诉右手腕疼痛症状基本消失，未出现其他不适症状，右手腕X线结果提示月骨复位状况良好，于是准许出院。3个月后患者回医院进行复查，自诉右手腕疼痛症状消失，未出现其他不适症状。我给患者进行查体，发现手术切口已经愈合，正中神经支配的手外在肌和内在肌肌力恢复，无压痛，右手腕X线结果提示无异常。
四、注意事项
患者进行手术治疗后，虽然疼痛症状消失，但是右手腕会比以前更加脆弱，因此我在复查时嘱咐患者注意以下几点：
1.注意保护右手腕，避免短时间内提拉重物或进行剧烈活动，注意右手腕部位的清洁卫生及保暖工作，避免皮肤受到刺激引起骨骼不良反应。
2.饮食做到营养均衡，右手腕月骨脱位、右腕舟骨撕脱性骨折，需要多补充优质蛋白质、钙、维生素等营养成分，增加骨骼韧性和强度。
3.遵医嘱服用营养神经的药物，虽然正中神经的压迫因素消失，但还是需要使用一定的药物促进神经修复和再生。
五、个人感悟
腕部骨骼数量多且形态不规则，因此在受到损伤后，可能会引起一系列的连锁反应，比如本例患者右手腕月骨脱位、右腕舟骨撕脱性骨折，就压迫了正中神经，导致正中神经损伤。因此，出现腕部骨骼脱位的患者，需要到医院进行X线、CT等检查，进行手法复位或手术复位治疗。本例患者右手腕月骨脱位、右腕舟骨撕脱性骨折合并正中神经损伤，经过评估，认为手术复位治疗效果更加明显，遂进行了右腕月骨脱位切开复位内固定术，术后患者疼痛症状消失，恢复良好。