大量进食不是好事，神经性贪食症需要及时治疗

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：患者出现大量进食、焦虑、抠吐等症状和行为，进行血管紧张素检查、血流变检查、头颅CT等检查后，诊断为神经性贪食症。患者在进行营养调理、药物治疗和心理治疗后，进食减少，抠吐行为减少，精神状态得到改善，各项检查结果均提示较治疗前有所改善。

【基本信息】性别：女，年龄：22岁

【疾病类型】神经性贪食症

【就诊医院】重庆医科大学附属第一医院（三甲）

【就诊时间】2019/11/2

【治疗方案】心理治疗（认知行为疗法、精神分析）+药物治疗（盐酸氟西汀胶囊、托吡酯片、盐酸多塞平片等）

【治疗周期】院外治疗1个月，半年门诊随访

【治疗效果】进食减少，抠吐行为减少，精神状态得到改善，各项检查结果均提示较治疗前有所改善

一、初次面诊
初次见到患者时，患者精神状态不佳，眼神涣散。在和患者的交谈中我了解到，患者是一名大四学生，正在备战考研。从一个月前开始，患者的学习遇到了瓶颈，背过的知识点第二天总是记不起来，这让她感到很焦虑，夜不能寐，越发没有学习的激情了。患者的朋友告诉她，可以通过吃东西来排解压力，于是患者在感到焦虑时就吃东西，结果越吃越多，内心感觉羞愧时就进行抠吐来补偿，但即便如此，患者的体重还是不断增长，她感到非常不安，于是来到医院进行治疗。
我给患者进行体格检查，发现她手背上有轻微的牙齿咬痕，考虑是多次抠吐留下的，口腔中有龋齿。又让患者做了血管紧张素检查、血流变检查、头颅CT、脑电图、进食障碍调查量表等必要检查，血管紧张素检查结果提示血浆及脑脊液中均升高，铁结合力降低，血清Amylase升高；血流变检查结果提示血纤维蛋白水平降低；头颅CT和脑电图结果未见明显异常，排除颅内器质性病变、颅内异常放电性疾病；进食障碍调查量表提示患者进食障碍风险因素是内感受意识、完美主义。结合患者的症状以及检查结果，诊断为神经性贪食症。

二、治疗经过
我给患者制定的治疗方案包括营养调理、药物治疗和心理治疗。我让患者在院外治疗期间保持充足的营养摄入，且各种营养均衡搭配，减少抠吐行为。药物治疗方面我给患者使用了抗抑郁药物盐酸氟西汀胶囊、托吡酯片、盐酸多塞平片、盐酸氯丙嗪片，减少患者的焦虑症状。药物治疗方面我给患者安排了认知行为疗法和精神分析，认知行为疗法可以减轻患者贪食的行为，改善焦虑的情绪，改变患者对体重增长的不恰当看法。精神分析是让患者消除心中的顾虑，对学习重新树立信心。
三、治疗效果
院外治疗1个月后，患者回到医院复查，从她的精神状态能看出来治疗是有效果的。患者告诉我近期学习虽然很紧张，但吃东西的量减少了，也克制住了抠吐的行为。我给患者进行了体格检查，未发现异常，复查血管紧张素检查、血流变检查、头颅CT等，结果提示均有好转。看到患者对学习保持着正确的态度，身体也恢复健康，我也感到很开心。
四、注意事项
由于患者一直院外治疗，我不能过多关注到她，因此，复查时我反复嘱咐，让她注意以下事项：
1.坚持用药治疗，神经性贪食症的治疗过程较长，患者又正面临着较大的压力，因此需要坚持用药控制病情发展。不可以随意加减药量，以免影响药物疗效。
2.树立信心，保持良好的心态面对压力。必要时可以继续进行心理治疗。
3.养成良好的生活习惯，早睡早起，适当运动，使机体保持充沛的精力。
4.饮食健康，一日三餐定时定量，减少零食的摄入，控制暴饮暴食的欲望，可以请家人、朋友帮忙监督。
五、个人感悟
本例患者由于学习压力大而出现进食过度、体重增长等症状，而后又进行抠吐行为，好在经过营养调理、药物治疗和心理治疗后，症状逐渐减轻。但我要提醒神经性贪食症患者，虽然治疗后一般预后较好，但是此疾病复发率较高，研究显示患者6个月至6年内的复发率为30%～50%。因此，患者还需要学会调控自己的情绪，抑制暴饮暴食的欲望。