为什么渴了却不敢喝水，原来是得了狂犬病

一、初次面诊

门诊来了一位忧心忡忡的青年人，同时跟他一起的还有他45岁的母亲。刚坐下，这位青年人就抓着我的手让我一定要救救他的妈妈。他说：“我妈妈三个月前逛公园时，不小心被一只泰迪咬了一口，当时也没有出血。但是以防万一那只泰迪的主人还是带着我妈妈去打了狂犬疫苗，过了一段时间，我妈妈开始出现浑身无力，肌肉酸痛的状况，当时家里人都以为是受凉感冒了，也没有在意，觉得抗抗也就好了。结果从前天开始，原本爱逛街，爱运动的她突然变得不爱出门了，在家里还见不得一点光，即使是白天也要把家里所有的窗帘都拉上。就算口渴也根本不敢喝水，我有时候倒杯水让她喝，她都害怕地大叫让我拿开。当时我就觉得不太对劲，也上网查了些资料，网上说这有可能是狂犬病，致死率可达100%！”

听着这位青年人的叙述，我的心里大概也判断出这极有可能是狂犬病，但是我只能先安慰他道：“网上说的不一定准确，我们需要进一步检查，才能判断您母亲具体是什么情况。于是我便让患者先去做了个血常规（图1）和狂犬病病毒分离检测。”结果回报：血常规：中性粒细胞升高；狂犬病毒分离检测：可检出狂犬病毒。

图1 血常规

二、治疗经过

入院查体：神志不清、精神差，烦躁状，对答欠配合，口齿不清，反应迟钝，情绪不安，对声音、气促，光线刺激敏感，精神紧张、四肢可自主活动。T37.5℃，P75次/分，R20次/分，BP140/98mmHg。入院时告知患者家属患者病情危重，随时可能出现生命危险。患者及患者家属表示知情，并接受相关风险。入院第2天，患者出现高热，体温39.8℃，极度烦躁、打人毁物。说话吐词不清，心率升高，呼吸困难，血压升高，达160/100mmHg，给予退热、降压、血压监测等对症治疗。

三、治疗效果

入院第4天，患者出现憋闷状态，不能自主呼吸，给予气管切开以辅助呼吸。告知患者家属病情，下达病危通知书，明确患者病情，做好抢救准备。入院第6天，患者进入深昏迷状态，给予心电监护，密切观测生命体征，以及一系列抢救措施，患者生命体征暂时趋于平稳。

四、注意事项

狂犬病可以说是死亡率最高的传染病之一，是一种人兽共患的传染病。所以一旦被存在狂犬病传播高风险的动物咬伤，就算没有出血，也要尽早尽快处理伤口，需要对伤口彻底清创，扩创，用肥皂水和一定压力的流动清水交替冲洗伤口，后用碘伏或者酒精消毒伤口内外。如果被疑似感染狂犬病毒的动物咬伤，不能完全排除是否感染病毒的话，应该及时去正规医疗机构就诊，在24小时内接种狂犬病毒免疫球蛋白。狂犬病毒的潜伏期较长，正确处理暴露伤口，及时接种疫苗，基本上可以100%预防感染。

五、个人感悟

狂犬病毒是一种嗜神经病毒，病毒进入人体后不会入血，所以在血液中无法检测出。其首先进入肌细胞或者皮肤细胞，再进入神经细胞，后沿着周围神经上行，进入脊髓再侵袭大脑。如果病毒进入大脑，就会迅速繁殖，危害脑干，患者就会出现呼吸衰竭，循环系统也会出现衰竭状态。一般患者在出现神经受累症状后的3-6天死亡。所以对狂犬病的防治任重道远。