年近八十尿血，切膀胱一波三折终治愈膀胱癌
年近八十尿血，切膀胱一波三折终治愈膀胱癌
【基本信息】男，79岁
【疾病类型】膀胱癌（膀胱尿路上皮癌）
【就诊时间】2021年4月
【治疗医院】辽宁省中医药大学附属医院（三甲）
【治疗方案】膀胱全切术+双侧输尿管造口术+术后病理+住院观察
【治疗周期】29天
【治疗效果】手术完全切除膀胱，切口愈合良好，未发现炎症，输尿管造瘘管通畅
（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）
一、初识患者
李大爷大概半年前出现了血尿的情况，在外院经消炎治疗后，血尿停止了，但之后半年内断断续续仍然会偶发血尿，还会夹带暗红色凝血块，而且这半年来体重下降了10kg，听到这里，我不禁警惕了起来，一般来说体重在短时间内的无理由变动，多半与癌症关系密切，尤其是新陈代谢已然很缓慢的老年人，则风险更大，于是我让李大爷做了个泌尿系彩超，结果让我内心一沉——膀胱内肿物，这让我更加担心李大爷的病情，于是便将他以膀胱肿物待查收治入院。
二、治疗过程
李大爷入院后，我先让他完善了各项检查，如血常规、血生化、尿常规等，想要全面了解一下李大爷的身体状态，同时安排他做了泌尿系尿路CT成像，膀胱镜，以便更好地观察膀胱肿物的形态，为确定治疗方案提供参考。
经检查李大爷尿液中存在较多白细胞，镜检在40以上，其他各项检查均正常，CT显示膀胱左侧45.4×42.1mm肿物，而且膀胱内壁不均匀增厚，膀胱镜则显示在膀胱左侧输尿管口处存在一4×4cm大小的肿物，基底部位还有较多血管，另外在基底处还能看到两个小肿物，分别为0.5×0.5cm，0.8×0.8cm，膀胱后壁还有两个珊瑚状的肿物，均在0.5×0.5cm，均表面溃破、有蒂、血管丰富，高度怀疑为膀胱癌，而且累及范围较大，如不及时处理，可能发生转移，累及周围脏器。之后膀胱镜取病理，病理结果回报为浸润性膀胱癌，且已经侵犯到肌层，部分切除手术风险较大，且容易残留癌组织。
李大爷年龄较大，且手术切除范围较大，在治疗前应严格监测身体指标，尤其是血管、血液状态，以免术中出现意外。手术范围大，出血较多，因此术中应准备好足够血浆、血液，同时应积极与家属沟通，讲明可能发生的风险。胸部CT未发现转移表现，腹部增强CT未见腹腔脏器和淋巴结转移表现，综合分析后，李大爷并没有手术禁忌，且为浸润性膀胱癌侵犯至肌层，直接部分切除可能导致膀胱穿孔，还可能导致癌组织残留，且膀胱内多发肿瘤，于是决定进行膀胱全切术+双侧输尿管造口术，计划将李大爷的膀胱整体切除，清扫周围淋巴结，并放置导尿管，维持李大爷之后的正常排尿。我将手术风险详尽告知了家属，家属表示理解，并签署了知情同意书。
手术当天术中出血较多，术中输血800ml，血浆400ml，还在术中出现了呼吸抑制的情况，因此手术结束后，直接将李大爷送入了重症监护室，通过静脉滴注脂肪乳、氨基酸、葡萄糖等维持营养，同时给予吸氧，此时家属甚至已经有了为李大爷准备后事的想法，但第二天麻醉剂效果褪去后，李大爷苏醒了过来，各项生命体征也恢复了平稳，这让我和家属都提心吊胆的一夜顺利过去了，李大爷也顺利挺过了这一关。术后病理回复切缘未见癌组织，淋巴结也未发现转移，手术切除较为彻底。
之后我嘱咐李大爷的家人注意让李大爷按规定禁食，避免过早下地活动，以免影响伤口恢复，同时告诉他们禁食期间我会安排通过静脉补充营养，不必担心李大爷营养不良的情况。为了防止李大爷出现什么异常情况，我让他住院观察了两周，期间李大爷的伤口恢复良好，未发生任何异常情况，于是安排他出院，并定期复查，导尿管顺利导出尿液。
三、治疗效果
虽然手术中李大爷出现了呼吸抑制的情况，但好在有惊无险，第二天麻药药效过去后，很快就恢复了正常，并解除重症监护，之后刀口愈合良好，导尿管通畅，未见其他不适，术后病理证实切缘未见癌组织，癌变部位完全切除，治疗效果较好。
四、患者日常生活中的注意事项
1、双侧输尿管造口术后，由于内置导尿管，日常生活中应注意导尿管周围清洁，避免感染，同时由于外置尿袋，可能给李大爷心理造成负担，家属应注意疏导。
2、膀胱癌的发生与炎症、吸烟、放射物等均有一定联系，李大爷日常生活应避免吸烟或接触二手烟，同时注意个人卫生。
3、定期复查，除外有无肿瘤复发转移，观察内置导尿管以及其他泌尿系统状态，并及时进行处理。
五、医生感悟
膀胱癌的早期表现较为明显，通常以肉眼可见的血尿为主，但因为部分病例可能存在血尿自行停止的情况，具有较大的迷惑性，可能导致患者未及时就诊，或在检查时未发现血尿，导致病情延误。不过也有部分患者为持续性血尿，甚至可能夹杂血块，而部分患者也可能为肉眼无法发现的血尿，通常需要显微镜检查才能发现，但是需要注意的是，非上皮源性的膀胱肿瘤可能并不会发生血尿。
另外癌症晚期，如果发生了肿瘤的坏死、溃疡，还可能出现尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，另外如果肿瘤在输尿管口或发生了腹膜转移，可能因为压迫周围组织，引起腰痛的情况，肿瘤如果堵塞了输尿管，还可能引发排尿困难。如果膀胱癌进一步发展，引发恶病质，可能导致贫血、四肢无力、体重不明原因下降等症状。
在给李大爷诊治的过程中，我主要有以下几点感悟：
1、李大爷最初的病症表现为间歇性血尿，且持续时间较长，并且伴有血块，应首先考虑膀胱上皮癌的可能性，而且高度怀疑肿瘤已经发生了溃破，所以才会导致血块的形成，
2、另外李大爷存在明显的体重下降，半年内下降了10kg，考虑病情进展已经较为严重，有恶病质的表现。恶病质主要是由于癌组织生长过程中，抢夺身体内的营养，导致体内其他组织无法得到足够的能量供应，从而导致身体呈现能量负增长，导致脂肪燃烧，体重持续性下降的情况。
3、李大爷目前未发生明显的尿痛、尿频，也未发生排尿困难，考虑肿瘤位置距离输尿管等通道位置较远，或靠近但体积较小，需要通过膀胱镜等检查进一步明确病情，才能进行后续治疗。
