65岁因弥漫性食管痉挛而吞咽困难，手术治疗恢复健康

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：患者王大娘65岁，进冷食后出现胸骨后痉挛性疼痛，症状反复发作，且伴有吞咽困难，门诊除外心源性胸痛可能性后，予以完善胃镜、造影等检查，明确为一种罕见的食管疾病——弥漫性食管痉挛。由于口服药物治疗疗效不佳，予患者完善手术治疗，术后患者症状改善显著，随访近两年未复发。

【基本信息】女、65岁

【疾病类型】弥漫性食管痉挛

【就诊医院】天津医科大学总医院

【就诊时间】2020年10月

【治疗方案】口服药物（硝苯地平缓释片、奥美拉唑肠溶胶囊）+手术治疗（经口内镜下食管括约肌切开术）

【治疗周期】门诊治疗2周，住院治疗5天，出院后定期门诊随诊2年

【治疗效果】疼痛及吞咽困难症状明显改善

一、初次面诊

患者于2020年10月来我院就诊，自述4月前进冷食后出现胸骨后痉挛性疼痛，疼痛可向左肩背部放射，自行口服速效救心丸，疼痛不缓解，持续约数十分钟后逐渐好转。夜间偶可发作，伴有吞咽困难，进食固体食物及流食后均可出现。1月前无明显诱因患者胸痛频率增加，由每天2-3次增至每天5-8次，吞咽动作可诱发，吞咽困难症状也加重，伴进食后呕吐。患者自诉食物不能进入胃内，曾就诊于当地医院，完善心电图、心肌酶及冠脉造影等检查均未发现明显异常，且硝酸酯类药物治疗无效。考虑该患者为非心源性胸痛，首先完善胸腹CT检查，发现食管壁弥漫性增厚，厚约2cm。结合患者临床症状及既往检查结果，考虑患者系食管动力障碍性疾病可能性大，但不能除外食管占位性病变的可能，为进一步诊断收治入院。

二、治疗经过

入院后予患者进一步完善内镜、造影及食管测压检查，其中胃镜示：食管体部可见广泛同步收缩环，进镜阻力大，黏膜光滑，内镜通过贲门无阻力。上消化道造影示：食管功能紊乱，食管中下段广泛痉挛性收缩伴食管肌肉肥厚，考虑弥漫性食管痉挛。食管测压：10次湿咽可见5次重复收缩，过早收缩比例70%，食管下括约肌压力正常，松弛率稍低于正常，符合弥漫性食管痉挛诊断。至此明确患者吞咽困难的原因为弥漫性食管痉挛，其是一种特殊的食管疾病。

由于该病发病率较低，目前尚缺少统一的治疗方案，在综合国内外诊治意见的基础上，充分与患者及家属沟通目前的病情及可行的治疗方式，最终决定先尝试药物干预的方法进行治疗。先后予患者口服硝苯地平缓释片及奥美拉唑肠溶胶囊治疗2周，患者自觉效果改善不佳，希望通过借助内镜下手术的方式干预，于是进一步行经口内镜下食管括约肌切开术进行治疗。

三、治疗效果

采取上述治疗措施后，患者自觉症状明显好转，术后第3日进食流质饮食无梗阻感及胸痛的症状，进一步恢复半流质饮食后仍无相关不适症状，于是住院治疗2周后予以出院。出院后患者定期于门诊随访，自诉吞咽困难及胸痛的症状无复发，目前可以恢复正常饮食，食管测压复查结果显示患者食管中下段痉挛性收缩消失，提示食管痉挛已得到改善。随后在对患者术后长达近2年的随访中，患者未出现症状的反复，疗效显著。

四、注意事项

患者经过治疗后，症状得到明显改善，我感到很高兴，在术后患者还需注意以下事项：

1、严格注意饮食的过渡，避免暴饮暴食，以清淡饮食为主，避免过热、过烫食物，以免刺激食管创口；

2、适当调节情绪，保持心境平和，戒骄戒躁，避免情绪激动，影响身体康复；

3、定期门诊复诊，如果再次出现胸痛及吞咽困难的症状需及时就医。

五、个人感悟

弥漫性食管痉挛是一种特殊的食管疾病，该病治疗方式尚无统一共识意见，目前主要包括药物治疗及手术治疗，在本例患者的治疗中，由于口服药物效果不佳，予患者内镜下手术进行干预，效果较好，是一件幸事。另外该病例也提示我们，胸痛症状在临床十分常见，但原因繁多，患者出现胸痛症状后需要尽早就医，排除心源性胸痛的可能。