肛瘘的手术治疗
摘要：肛瘘患者往往有比较长的病史，有些可达20-30年左右，肛周反复感染疼痛伴流脓，表面皮肤破溃流脓后症状好转，所以有些患者能拖则拖，讳疾忌医，不愿意就诊。等到就诊时可能把一个简单的肛瘘拖成复杂肛瘘，低位拖成高位，单纯的拖成了马蹄瘘等。一般这样自己没少遭罪，还增加了就医成本和风险，得不偿失。有肛瘘应该及时找到正规的医院进行治疗。肛瘘有可能一次不能根治或再次复发，不能寄希望于做一次手术绝对能愈合，并且以后再不得肛瘘。医生会尽最大努力和可能去为您解除病痛，但医生也不是万能的，肛瘘的治疗有时很麻烦，特别是陈年老肛瘘以及小儿肛瘘等，治疗起来要特别慎重，患者和家属也需要花费更大的时间和精力去换药、坐浴等，帮助伤口愈合。否则伤口长期污染，可能形成假性愈合。
一、初次面诊
患者为年轻女性，因反复肛周疼痛2年，加重1个月住院。2年来患者肛周反复出现肿块，红肿疼痛伴破溃流脓，因担心疼痛等一直未行手术治疗，保守药物治疗效果欠佳。患者无糖尿病等慢性病，无手术史和过敏史等。近1个月因反复疼痛流脓最终决定住院手术治疗。
二、治疗经过
患者入院后完善相关检查，行肛内超声增强造影等检查，明确肛瘘位置和走形。术中沿截石位11点肛瘘外口切开皮肤，完整游离外口，沿外口向深部游离瘘管，瘘管一直延伸到截石位6点，探查内口位于6点齿状线上约3.0cm处，近1/2的肛周为肛瘘走形。在6点和11点扩大切口并挂引流管和引流条，6点齿状线上下挂紧线引流条缓慢切割组织，预防快速切割损伤肛门外括约肌。术后需要坐浴、伤口换药、理疗、灌肠等治疗。
术后2-4周逐步拆除引流管，后续再逐步拆除引流条，等瘘管空间肉芽组织填充完全后，无明显渗液时再拆除最后的引流条，预防假性愈合，一般这种渗液会引流1-2个月，甚至更长时间，不能过早的拔除所有引流管和引流条。4-6周逐步拆除全部潘氏管，保留橡皮筋引流条。术后2-4个月逐步拆除橡皮筋引流条。经过长时间换药、坐浴、理疗等治疗，伤口逐步愈合。
三、治疗效果
目前经过1年的观察，患者目前一般状况良好，生命体征平稳，肛周无肿块复发及疼痛、流脓等症状，肛门括约肌直肠，排便正常，伤口无假性愈合。
四、注意事项
出现肛周肿块伴疼痛等，应及时就诊，让专科医生做肛门指诊、彩超等检查明确诊断，需要手术时及时手术治疗，否则容易将简单肛瘘拖成复杂肛瘘，将低位肛瘘拖成高位肛瘘，贻患无穷。
注意会阴联合体部位即与阴道相邻部位的脓肿和肛瘘，容易误诊为大阴唇感染或脓肿等，手术容易导致括约肌损伤或直肠阴道瘘等。术后注意事项：（1）术后半年内忌辛辣饮食，饮酒等。（2）定期伤口换药，坐浴等。（3）3个月内忌剧烈体力活动。（4）平时勿久坐、长时间排便等，预防复发。（5）有便秘或腹泻等，及时治疗。
五、个人感悟
临床上遇到病程长或多次手术后发作的复杂肛瘘患者，术前一定要做肛管直肠腔内增强超声或核磁共振等检查，明确瘘管位置和走形等，术前做好准备工作。
在内外口之间挂引流管和引流条，是为了以后直接拆引流管，再逐步拆除引流条，不用更换引流管或引流条。因为术后更换引流关和引流条患者会比较痛苦，操作也比较困难，患者因疼痛难以配合，会造成不必要的麻烦。同时应注意肛管直肠内粘膜和肛瘘内口的治疗，预防复发和新发肛瘘。
肛瘘保守治疗一般无效，确诊后因尽早进行手术治疗，否则只能导致肛瘘更为复杂，术后伤口更大，假性愈合几率增大，一次手术愈合更加困难，愈合时间也明显延长，得不偿失。
