患者头晕、行走不稳，竟是脑供血不足引起的后循环缺血

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：一名65岁的女性患者，3天前无明显诱因出现头晕，还出现视物旋转、恶心、呕吐等症状，并在头晕时自觉行走不稳。结合症状和检查结果，诊断为脑供血不足引起的后循环缺血。给予患者阿司匹林肠溶片、瑞舒伐他汀钙片等药物来治疗，患者一般情况良好，整体治疗效果比较好。

【基本信息】性别：女，年龄：65岁

【疾病类型】后循环缺血、脑供血不足

【就诊医院】重庆医科大学附属第一医院（三甲）

【就诊时间】2020/10/17

【治疗方案】阿司匹林肠溶片+瑞舒伐他汀钙片+银杏达莫注射液+甲磺酸倍他司汀片+胰岛素注射液+苯磺酸氨氯地平片

【治疗周期】住院治疗14天，定期随访

【治疗效果】患者一般情况良好，整体治疗效果比较好

一、初次面诊
进入10月以来，天气逐渐转凉，近日每天都是艳阳高照，但是并不会让人觉得酷热难耐。结束上一位患者的面诊后，进来一位年纪较大的女性，旁边还有一位年轻的男性搀扶着她。我观察到女性的衣着简单、整洁，但是面色比较难看，坐下后时不时用手轻揉一下两侧的太阳穴。经沟通后得知，患者今年65岁，退休在家，陪伴她来的是患者的儿子。患者3天前无明显诱因出现头晕，还出现视物旋转、恶心、呕吐等症状，呕吐物为胃内容物。患者在头晕时自觉行走不稳，掌握不好平衡，并且以上症状一直未缓解。患者的儿子知晓患者的病情后，一直催促患者尽快就医，但是患者没有引起重视，今天患者的儿子专门请假，患者才同意前来我院就诊。
然后我与患者及其家属进行详细的沟通，患者否认肢体麻木、无力、视物成双、言语不清、饮水呛咳、吞咽困难等，也否认耳鸣及听力下降、食物或药物过敏史等情况。患者有5年的高血压病史，期间间断服用降压药物，但未监测血压；有脑梗死病史5年，遗留左侧口角歪斜及左侧肢体活动稍无力；还有糖尿病病史2年，服用盐酸二甲双胍缓释片以控制血糖，也未监测血糖水平。结合患者的病史、实际症状以及外观表现，我考虑患者是脑供血不足引起的后循环缺血。
二、治疗经过
问诊结束后，我建议患者立即办理住院手续，并完善相关检查。入院后，我对患者进行查体，血压为160/75mmHg，神清、语利，双眼视力粗侧正常，双侧眼球活动充分，左侧鼻唇沟稍浅，伸舌居中。完善颅脑CT提示双侧基底节区及右侧丘脑腔隙性脑梗死，老年性脑改变；颈动脉彩超检查提示右侧椎动脉血流速度减慢。综合以上检查结果，符合我对患者的诊断。
我将最终的诊断结果告知患者及其家属，同时建议采用药物进行对症治疗，他们表示同意。我给患者开具了阿司匹林肠溶片来抗血小板聚集；瑞舒伐他汀钙片能够调节血脂水平；银杏达莫注射液能够扩张脑血管，改善脑缺血产生的症状；甲磺酸倍他司汀片能够改善脑内血流量，进行止晕治疗。此外，还给予患者胰岛素注射液以控制血糖，苯磺酸氨氯地平片来控制血压。

三、治疗效果
患者在听从医嘱使用药物治疗7天后，头晕、视物旋转等症状明显好转。治疗第14天患者自述不适症状基本消失，未出现药物不良反应。我对患者做了详细的复查，相关指标未见异常情况。于是我安排患者在住院第14天办理出院手续，同时嘱咐患者定期随访。
四、注意事项
虽然患者的症状得到有效改善，但是考虑到患者身体免疫力低下的情况，所以我还是仔细嘱咐患者注意以下事项：
1.患者要合理安排工作与休息时间，保持良好的心态。可以适量增加户外活动，如散步、太极拳等，也可多做一些自己喜欢的事情，如绘画、读书等，适当转移注意力。
2.病情恢复期间，患者应卧床休息，注意劳逸结合，避免熬夜；根据气温变化及时增减衣物，避免着凉感冒。
五、个人感悟
后循环缺血是后循环的颈动脉系统短暂性缺血发作和脑梗死。患有高血压、糖尿病等疾病的患者，容易导致血流速度减慢，从而引起脑供血不足而诱发该病。如不能及时控制后循环缺血的情况，可对患者的病情、预后产生严重后果。在此我想提醒广大患者，发现自身出现头晕、行走不稳等症状后，应及时就医，不能如该患者一样拖延病情，同时应积极配合医生的治疗，有利于病情的好转。