头部出现白色鳞屑斑片，警惕是头部黑癣

一、初次面诊

本次就诊的是一位46岁的中年男性，独自一人来医院检查，主诉一周前无明显诱因出现头皮发痒的症状，因症状较为轻微，且自以为是头发脏没洗头的原因，故没有太过于在意，随着时间的推移，头皮瘙痒症状不见好转，反而越来越严重，而且在洗头后发现头皮表面有白色鳞屑斑片，且数量越来越多，挠抓头皮表面后出现疼痛，有些影响到正常的生活和工作，故来医院检查，就诊于我院的皮肤科。我对患者做了初步检查，头部查体：可见较多的白色鳞屑斑片，呈不规则形，头皮表面抓挠痕迹明显，头皮破损处可见部分头发沿皮面断裂，可见黑色小点，其余检查未见异常，患者既往体健，无基础疾病史，无药物过敏史，初步怀疑是头癣。

二、治疗经过

根据门诊头部专科检查，结合患者症状及医生经验判断，初步考虑为头癣，但为了进一步明确诊断，故安排患者继续完善相关检查。一般考虑是细菌或真菌感染，为确定是何种菌，故取患者头皮破损处断发做镜检，结果显示：病发无菌鞘；对皮损处的鳞屑做真菌镜检，结果显示：可见发内大孢子呈链状排列，WOOD灯下未见荧光；取鳞屑做细菌检查，结果提示蔓逊分枝孢子菌呈阳性。综合医生查体及患者表现出来的症状，结合细菌检查等各项辅助检查结果，明确诊断为头部黑癣。随后与患者讲解病情，并予以药物进行抗真菌治疗，即予以2%的酮康唑洗剂洗头，予以抗真菌药物特比奈芬片口服，并予以1%联苯芐唑乳膏外涂。（细菌检查提示蔓逊分枝孢子菌呈阳性）

三、治疗效果

患者出现头部发痒、白色鳞屑斑片增多等症状来我院皮肤科就诊，后明确诊断为头部黑癣，及时予以止痒、抗真菌、抗炎等药物对症治疗，因患者病情较轻，故无需住院，为患者制定好用药方案，并嘱咐患者谨遵医嘱用药，不可擅自停药、改变药物种类、增加或减少药物剂量。居家治疗一周后通过在线随访，患者主诉头部瘙痒症状缓解佳，白色鳞屑斑片较治疗之前明显减少，但还有少量，故嘱咐患者继续用药。半个月后来医院复查，主诉头部无任何不适症状，无瘙痒，无白色鳞屑斑片，复查结果未见异常，患者对此次就诊很满意。

四、注意事项

1.患者在居家治疗期间，一定要谨遵医嘱用药，另外还需关注自己头部是否出现头部瘙痒症状缓解不佳的情况，是否出现白色鳞屑斑片数量增多的情况，如果疾病症状缓解不佳或出现上述症状，一定要及时就医，进行换药处理。

2.因该疾病具有传染性，故建议头部黑癣患者在出现症状后及时就诊治疗，因该疾病具有一定的传染性，故在治疗期间应注意与其他人保持一定的距离，不要同住，也不要共用衣物、帽子、被子、枕巾、毛巾、梳子等私人物品，避免传染给他人。

五、个人感悟

本次就诊的主人公是一位中年男性，患者入院后根据各项辅助检查结果确诊为头部黑癣，该疾病无论是儿童还是成人都会发病，头部皮损处主要表现为白色鳞屑斑片，很像白癣，因此在就诊时需认真鉴别与诊断，该疾病有个特点就是病发没有明显的菌鞘，毛发沿着皮面断裂而呈现出黑色的小点，因此又可以称之为黑点癣。本次就诊的患者在确诊后通过止痒、抗真菌、抗炎等对症治疗措施，患者头部不适症状好转。头部黑癣是临床比较常见的疾病，该疾病病程较长，且进展比较缓慢，一般可复发，在此提醒大家，如果头部出现白色鳞屑斑片时，一定要及时就医，避免耽误治疗。