得了多汗症，药物治疗效果显著

一、初次面诊

小琴是高三生，高中学习压力大、学业紧张，自从进入高中后，小琴发现身体手脚以及腋窝等位置出汗非常多，尤其是在情绪紧张、精神焦虑时出汗更为明显，相较于同龄人而言出汗量明显，小琴以为是自己荷尔蒙旺盛，早期并不在意，最近想到自己今年即将高考毕业，不想到时大学住宿舍被同学嘲笑汗臭，因此决定采取治疗。小琴说：“医生，我爸也是手足多汗的，但症状倒是没这么严重，我也不知道这是什么情况，反正就是情绪激动、紧张、抑郁、进食辛辣食物等情况下，出汗情况就会愈发严重。”

二、治疗经过

我继续和小琴沟通交流，得知小琴其父亲也有多汗现象，小琴多汗主要以双手足、腋窝多汗为主，精神压力过大情况下症状有所加重，既往身体健康，无糖尿病、恶性肿瘤或甲亢等病史，并未服用药物，出汗现象不出现在夜间，症状已出现两年多，结合各项信息，目前可诊断为原发性多汗症。

该图片为患者局部症状图

小琴看向我问道：“多汗症什么情况？为什么会得多汗症？我真的觉得很莫名其妙就有了多汗症。”我解释道，多汗症是指在正常环境温度和条件下，局部或全身皮肤的出汗量会出现异常增多，很多人都是会在环境、劳作、运动、温度较高、精神紧张的情况下出汗，但是多汗症患者的出汗量已经远超过这些正常的情况，而且会影响到日常生活，甚至会引起社恐、焦虑等，目前多汗症可分为原发性多汗症和继发性多汗症，不同的类型的多汗症，发病原因也有所不同。

“医生，那麻烦你和我说说多汗症的具体原因吧？我得都得了，好歹让我知道这疾病到底是什么原因吧？”这是小琴对我说的话，我也点头示意可以。

按照多汗症发生的原因，主要可分为原发性多汗症、继发性多汗症。临床中大多数多汗症都属于原发性多汗症，并不是由于疾病或药物所造成，部分可能和遗传性因素有关，通常多位局限性、双侧堆成的异常出汗现象，好发于手足掌、腋窝、腹股沟、会阴等位置。原发性多汗症是指在某些诱因的激发下，导致自主神经功能紊乱，比如交感神经兴奋，造成汗腺兴奋性过强或者是汗腺神经过度紧张，而对于正常强度刺激的出汗反应增加，因此表现出大量出汗，部分原发性多汗症可能和遗传性因素有关。

继发性多汗症较为少见，通常是由于疾病性因素（如感染、甲状腺亢进、恶性肿瘤、糖尿病、垂体功能紊乱、外伤、偏瘫、帕金森、脑震荡所引起的神经损伤，或者是发热性疾病和部分生理性变化，如停经、妊娠等）、药物性因素（抗焦虑药物、抑郁药、胰岛素、阿昔洛韦、解热镇痛药、非甾体类抗炎药、咖啡因、酒精等）等因素所造成。

并且，多汗症还有许多诱发因素。首先，情绪激动、体育运动、温度变化等，可能会诱发原发性多汗症，进食咖啡、浓茶、酒、热饮、辛辣食物等也可能会诱发味觉性多汗症，从而表现出前额、鼻尖等位置多汗；其次，女性更年期、妊娠期、神经内分泌因素、身体过于肥胖、酗酒、吸毒、精神焦虑和紧张等，都属于多汗症的诱发因素，可加重或诱发多汗症。

“医生，我真没想到多汗症原因还这么复杂，那我这是什么原因？”我告诉她：“考虑到你双手掌、双足、两侧腋窝下都存在肉眼可见的明显出汗，且持续很长一段时间，出汗发生于汗腺较为密集的位置，为双侧对称性，并影响到日常生活，加重也有患有多汗症的成员，这些条件都已经符合原发性多汗症的诊断。”

小琴叹了口气说：“那你帮我想想办法治疗吧。”我解释原发性多汗症可选择药物治疗，必要时可选择物理治疗、手术治疗。小琴摇了摇头说：“就用点药吧，我不想做物理治疗，更怕手术治疗。”

考虑到小琴出汗较为局限性，对症状也较为焦虑，因此我给予口服多塞平，同时给予外用5%明矾溶液对症治疗，以保持局部接近正常出汗的湿度，同时叮嘱道外用药物不可过度使用，防止导致局部容易干燥、皲裂或严重刺激。

三、治疗效果

小琴用药治疗半个月后再次复诊，小琴抓住我的手开心说道：“医生，我最近出汗感觉减少了！”我查体后可见双手掌、足底、腋窝的确干爽不少，因此我建议可停用药物治疗，同时要注意调整情绪，并需要长期随访，若病情反复，再及时到我科就诊。

四、注意事项

1.日常生活中尽量减少去人群拥挤的场所，防止情绪过分紧张、激动、焦虑等。

2.尽量减少辛辣以及刺激性食物的摄入，平时衣物需要以宽松、纯棉质为主，鞋袜也需要以透气舒适为主，注意勤换洗，勤洗澡，注意个人卫生，保持积极乐观的心态。

五、个人感悟

多汗症的病因的确较为复杂，并且目前针对多汗症也没有针对性的预防方法，小琴是属于原发性多汗症，需要考虑和遗传性因素、精神焦虑紧张等原因有关，且小琴患有多汗症后出现情绪焦虑等问题，如今通过积极治疗后症状有所缓解，因此我一直都在积极鼓励小琴，并且帮助小琴完成规范性治疗过程。

我一直都在叮嘱小琴，平时一定要注意避免精神紧张、情绪激动、愤怒、恐惧、抑郁、焦虑等。小琴的确有将我的话听进去，目前随访至今症状未发现，看到小琴每次随访都那么开心，我也感觉到十分欣慰，也感受到作为医生的自豪。