鼻涕中带血、鼻塞、耳鸣，竟是鼻咽癌惹的祸

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：一名50岁的男性患者，8个月前出现鼻涕中带血，伴有轻度鼻塞、耳鸣等症状，未予以治疗。近1个月以来，病情不断加重。结合症状和检查结果，诊断为鼻咽癌。先安排患者进行选择性内放射治疗，然后采用鼻内镜手术+颈淋巴结根治性切除术，术后服用头孢克肟颗粒。经治疗，患者一般情况良好，整体治疗效果比较好。

【基本信息】性别：男，年龄：50岁

【疾病类型】鼻咽癌

【就诊医院】北京医院（三甲）

【就诊时间】2020/4/23

【治疗方案】选择性内放射治疗+鼻内镜手术+颈淋巴结根治性切除术+头孢克肟颗粒

【治疗周期】住院治疗8周，定期复查

【治疗效果】患者一般情况良好，整体治疗效果比较好

一、初次面诊
进入4月以来，天气逐渐暖和起来，门诊上前来就诊的患者较多，一位中年男性患者在家属的陪同下来到我的诊室。一坐下，他满怀心事的告诉我说：“医生，我今年50岁，是一名公交车司机。8个月前我出现鼻涕中带血，伴有轻度鼻塞、耳鸣等症状，无听力下降、眼睑下垂、面部麻木感，当时未引起重视，就没有进行治疗。近1个月以来，病情不断加重，就想来医院检查下，看看到底是什么情况？”
随即我和患者进行详细的沟通，得知患者育有一女，母亲健在，父亲已去世，曾患鼻咽癌。无糖尿病、心脏病、高血压等病史，也无食物、药物过敏史。我对患者进行查体，发现双侧颈部可触及多个淋巴结，较大者2cm×3cm，淋巴结质地偏硬，活动性差。然后我安排患者进行鼻咽喉纤维镜检查、CT检查及EB病毒基因扩增检测，纤维镜检查结果提示鼻咽黏膜充血，鼻咽肿物，约1cm×1cm；CT检查提示左侧咽隐窝有软组织肿块，咽腔变形，侵犯咽旁间隙，无鼻腔变形。双侧颈部多发淋巴结，左侧为著，最大者2cm×3cm。EB病毒基因扩增检测结果为阳性，结合患者的实际症状以及检查结果，初步考虑患者患有鼻咽癌。
二、治疗经过
为进一步了解情况，我安排患者办理住院手续。入院第2天，我为他安排了穿刺活检术，并将取出的病理组织送往病理科进行病理检查，免疫诊断为EBER原位杂交（+），D4O（+），P6：3（+），P16（一），EGFR（+），Ki-67（+，609），CKP谱（+），鼻咽活检为非角化性癌，未分化型。

我如实将诊断结果告知患者，患者满眼不可置信地望向我，并连忙向我询问如何治疗。我向患者解释道：“由于鼻咽位于头颅中央，与颅底紧密相连，并且你目前鼻内肿物的体积较大，通过手术将病灶切除，无法达到较好的治疗效果，建议先进行放疗，待肿瘤体积缩小后进行手术治疗。”患者及其家属表示理解，并同意了我的治疗方案。
患者同意治疗并排除放疗禁忌证后，我为患者安排了选择性内放射治疗，使放射线准确作用在肿瘤靶区，并降低放射线对其他正常组织的损害。放疗6周后，复查CT检查，显示鼻内肿瘤体积有明显缩小的情况，满足手术指征。然后我安排患者完善了血常规、肝功能、肾功能、凝血四项等检查，检查结果没有不能进行手术的异常情况，随后我为患者安排第2天进行鼻内镜手术+颈淋巴结根治性切除术。手术十分的顺利，患者生命体征平稳，麻药过后，给予患者头孢克肟颗粒进行抗感染治疗。
三、治疗效果
术后恢复期间，患者精神状态良好，恢复速度较快。我为患者检查伤口，发现伤口没有出现发红、发肿、渗出液等感染症状，愈合良好。住院治疗第8周，患者自诉鼻涕中带血、鼻塞、耳鸣等情况与治疗前相比有所改善，患者的体格检查、CT检查无明显异常，于是我予以患者可出院回家调理的安排。出院后患者按时就诊，自述饮食、睡眠尚可，排便正常，复查结果一切正常，整体治疗效果较好。
四、注意事项
我很开心看到患者经治疗后一般情况良好，但是该疾病容易恶化，所以我还是仔细嘱咐患者及其家属需要多注意日常生活中的护理。家属可以鼓励患者培养兴趣爱好，如听音乐、下棋、看书、钓鱼等，让患者重拾生活的信心。平时可适当进行体育锻炼，如打太极拳、练习八段锦等，有利于增强体质，同时患者应保持良好的作息，保证充足的睡眠时间，避免劳累、熬夜。另外，饮食上应营养丰富，多补充优质蛋白质，如瘦肉、牛奶及鸡蛋等，避免前往人群密集的场所，以防感染。
五、个人感悟
鼻咽癌是指好发于鼻咽顶前壁和咽隐窝的恶性肿瘤，属于咽喉癌中的一种类型。临床上患有该病后容易出现鼻涕中带血、鼻塞、耳鸣、听力下降、头痛等，例如本案例中的患者，最初出现类似症状后未引起重视，病情加重后才来我院就诊。所幸患者来到我院进行治疗时，依从性较好，取得较好的治疗效果，复查期间也未出现癌细胞转移或扩散的情况，让我感到十分开心。在此我想提醒广大患者，不要忽视自身异常，如果出现上述不适症状，应尽快前往医院就诊。