长期便血-原来是溃疡性直肠炎在“作祟”

摘要：今天我接待的这位青年男性患者，因便血、腹胀症状反复发作一月余，为求进一步诊断入院。通过查体、肠镜等相关检查，诊断为溃疡性直肠炎。经过药物的方式治疗后，患者病情基本控制，血便减少，无腹泻、腹胀情况，精神情况尚可，予以出院休养。

【基本信息】 男、27岁

【疾病类型】溃疡性直肠炎

【就诊医院】中国中医科学院广安门医院

【就诊时间】2022年3月

【治疗方案】给予美沙拉嗪颗粒抗炎+锡类散及蒙脱石散灌肠抗炎+口服缬沙坦胶囊控制血压+口服维生素C以及维生素B6增强抵抗力

【治疗周期】持续治疗2天，1个月后随访

【治疗效果】经常积极的治疗，患者便血情况逐渐缓解，大便成形，腹胀感消失，病情基本得到控制。

一、初次面诊

我与患者第一次见面是2022年3月下旬，患者比较年轻，当时他面容、步态正常，我开始询问他入院的缘由，他和我娓娓道来，我了解到他于1个月前出现便血情况，而且并不了解明显的诱因，一开始是大便带血颜色不明显且便血比较少，之后几天，便血越来越多，颜色也是越来越鲜红，还经常有腹泻，大便不成形以及出现大便排出不尽等症状，腹部经常有发胀感，尤其是餐后发胀感更加明显，腹部无疼痛感，肛门也无疼痛感，小便尚且正常。他还说了自发病来，睡眠质量和以前一样，并未出现明显变化，但是精神状态没有之前好，也没有太大的食欲，体重出现不明显下降，出现以上症状后，为求进一步治疗遂至我院。一番了解后，我对患者进行了胃镜、结肠镜等辅助检查，结肠镜显示结肠黏膜有多发性溃疡面，并伴随水肿、充血，初步以溃疡性直肠炎收入院。患者听到诊断结果，脸色突然凝重，我耐心的安慰他，现在他的情况不是特别的严重，让他积极的进行治疗，我也会尽最大的努力去帮助他，病情大概率会好转的。

二、治疗经过

患者入院后，为了加深诊断，我反复对患者进行了粪便检查，肉眼可见有黏液脓血，显微镜检查可见红细胞和脓细胞，急性期发作可见巨噬细胞。我还让患者完善了血常规、C反应蛋白、肝肾功、血糖血脂等检查，结果均正常。同时我还进行了体格检查，无发热、脉速体现，腹部无包块、压痛，而大肠癌常可触到肿块，所以排除大肠癌可能，再次确诊为溃疡性直肠炎。我对其采用消化内科护理常规，II级护理，低渣饮食。然后给予美沙拉嗪颗粒口服以及应用锡类散及蒙脱石散等药物灌肠抗炎，同时还开了维生素C和B6以增强患者抵抗力，同时通过缬沙坦胶囊控制血压。整个治疗过程中，患者都是积极配合着，情况较好。

三、治疗效果

经过2天的治疗后，患者的病情基本已经控制，和入院前相比较，现已无腹泻情况，便血不明显，大便正常成形且易排尽，腹胀感消失，食欲较好，精神状态明显活跃，夜间睡眠质量也较之前高。再次进行体格检查，结果显示各方面正常，看着患者情况的好转，我也是由衷的感到欣喜。患者住院2天后办理了出院手续，并且叮嘱他出院后要按时吃药，避免漏服，同时让他一个月后来院复查。

四、注意事项

患者病情经过积极治疗后，明显改善，但是本病复发可能性大，所以患者出院前，我为其书写了一些注意事项，降低本病复发的可能性。

1.出院后严格遵医嘱规范用药，避免私自停药或者更改剂量，观察病情情况，如有不适，及时就诊。

2.饮食以清淡、易消化为主，尽量食用少渣类食物，避免食用辛辣刺激性食物，同时注重饮食卫生，避免不洁食物引起肠道感染，可以多吃一些新鲜的蔬菜和水果。

3.适当进行运动，增强自身免疫力和抵抗力，多注意休息。

五、个人感悟

溃疡性直肠炎，主要原因是遗传或者肠道感染，其主要症状包括腹胀、腹痛、血便等，本病主要以药物治疗为主，长期随访，日常注意饮食清淡，注重饮食卫生，一定程度可预防疾病。建议出现溃疡性直肠炎症状后，一定及时就医。拖延就医可能会引起肠道大出血、结肠癌等严重情况，影响生活质量和寿命。本例患者与我沟通过程中，也深深的意识到了这一点，并和我说以后出现身体不适，一定及时就医，避免拖延。