急性发热、腹痛要重视，阑尾炎就医莫拖延

一、初次面诊

几个月前，我正在值班，就看见李女士带着面色痛苦、走路弯腰的儿子进入了诊室。据了解该男童已经十二岁了，此次就诊是因为目前患儿肚子疼得厉害。详细询问情况后得知，患儿平常饭量较大，但是今天早上出现了精神萎靡、食欲不振、恶心、进食减少的情况，躺在床上休息时喜欢右侧屈膝卧位。随后又出现了腹痛、呕吐症状，且腹痛呈持续性，一开始疼痛出现在肚脐周围，过了两个小时后疼痛转移至右下腹，呕吐物为未消化的食物，未见黄绿色胆汁。同时患儿出现了发热、寒战的症状，测量体温38.8℃，李妈妈遂带着男童赶往医院。

门诊测量体温39.0℃，查体发现右下腹压痛阳性，且压痛点位于麦氏点上方，腹肌紧张，听诊肠鸣音减弱，肛门指检未见异常。于是赶忙安排患儿进行B超检查，检查结果显示：阑尾增粗，管壁回声不均匀明显增厚，管壁层次结构模糊不清，存在长管状低回声区，周边不规则。再结合以上问诊以及查体的情况，初步怀疑患儿为急性阑尾炎，遂以“急性阑尾炎”收入我科。

二、治疗经过

经过和李妈妈进行简单病情交流后，迅速安排患儿进行血常规、血浆纤维结合蛋白、C反应蛋白、电解质、CT等相关检查，检查结果显示：血常规显示外周白细胞计数增高、中性粒细胞比值上升；血浆纤维结合蛋白值降低；C反应蛋白明显增高；电解质无明显异常；CT示：阑尾周围有中度脂肪绞合，阑尾扩张，周围有炎性浸润；再结合患者现病史，明确诊断为“急性阑尾炎”，确立治疗方案为行阑尾切除术，术后留置腹腔引流管，并予以头孢哌酮及甲硝唑抗感染。（CT示：阑尾周围有中度脂肪绞合，阑尾扩张，周围有炎性浸润；）

三、治疗效果

术前禁食、抗感染、补液以维持水电解质平衡，并给予患儿安慰，患儿情绪逐渐稳定。后成功进行阑尾切除术，术中患儿状态良好，出血较少。患儿术后生命体征平稳，清醒后采取半卧位，术后早期鼓励其进行翻身、活动肢体。术后患儿反应腹痛没有那么剧烈了，未再出现呕吐症状，体温也渐渐恢复了正常，引流管通畅，引流液无脓性物质，手术切口无红肿、渗出情况，愈合良好。入院第14天查房患儿自述肚子不疼了，无发热、恶心、呕吐症状，二便正常，精神状态良好，复查血常规、C反应蛋白均正常，CT未见渗出、积液。遂安排其出院。此后随访中李女士表明患儿恢复良好，对治疗满意。

四、注意事项

1.由于患儿处于阑尾炎术后状态，出院后一定要密切监测腹痛症状有无复发，如果症状复发且出现了发热情况，请及时就医。同时也要观察大小便有无异常，如果出现便秘等症状，请及时咨询医生。

2.出院后要多多控制患儿的饮食，为患儿安排清淡、有营养的食物，禁止吃辛辣刺激、油腻的食物，并避免患儿暴饮暴食，也不要听信广告给患儿吃保健品。

3.给患儿安排足够的休息时间，有空多陪患儿走走路，做一些简单的锻炼，这样更有利于患儿机体的恢复。

五、个人感悟

文中患儿年龄比较大，有一定的表达能力，治疗配合度也比较高，且表现为典型的转移性右下腹疼痛、发热、呕吐症状，诊断治疗难度相对来说没有那么大。但是实际生活中有很多症状不典型的、年龄较小的患儿，这就要求患儿家属在日常生活中更加关注患儿的异常情况，也要求医生更加仔细询问情况，更加谨慎地进行诊断。

一旦孩子突然出现了哭闹不止、发热、腹痛、呕吐的情况，请家长们一定重视起来，及时送医，以免延误病情诱发弥漫性腹膜炎、阑尾穿孔等严重并发症。