误吸脂类也会致病，小心类脂性肺炎

一、初次面诊

几个月前的一天，一位女性患者因持续咳嗽找到了正在门诊上班的我。初见该患者，精神不济，面色痛苦，时有咳嗽，为进一步了解患者病情，我开始仔细询问详细情况。询问知：该患者61岁，退休教师。半月前出现咳嗽症状，阵咳为主，活动后出现呼吸困难，且伴有乏力、低热等表现，疑似感冒，曾自行服用感冒药（具体药物不详），未见明显好转，近日出现胸痛等不适症状，遂立即前来就诊。主诉病前曾吸入过石蜡。经初步检查，该患者体温38℃，呼吸急促。查体合作，肺部听诊呈浊音，可听到支气管肺泡呼吸音和干湿啰音。心音有力，节律规整，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，各区浅表淋巴结未触及肿大。予查CT示：双侧肺出血磨玻璃结节，右下肺叶实变，右侧胸腔发现积液。初步诊断：肺炎，遂收入院。患者否认高血压、心脏病史，否认糖尿病、脑血管疾病病史，否认肝炎、结核、疟疾病史。（CT：双侧肺出血磨玻璃结节，右下肺叶实变，右侧胸腔发现积液）

二、治疗经过

该患者入院后，继续完善相关检查，行血常规检查，结果显示：白细胞、中性粒细胞绝对值、C反应蛋白及中性粒细胞比率升高，考虑有感染。痰检可见标本中出现含脂质巨噬细胞，集合成团，苏丹染色时呈深橘黄色。动脉血气分析正常。X线胸片可见右下肺叶浸润影，呈局限性或弥漫性分布。经支气管镜活检，可见肺泡间隔内淋巴细胞增生，似“花蕾样”突入肺泡内。综合检查明确诊断该患者为类脂性肺炎，随即进行对症治疗。首先予低流量吸氧调整呼吸，改善呼吸状态。予咳嗽锻炼及支气管肺泡灌洗减轻咳嗽、胸痛等症状，后予以头孢拉定、复方甘草合剂以及润肺止嗽合剂消炎止咳，达到支持治疗效果。综合治疗一周后，患者症状改善，咳嗽减轻，无呼吸困难、乏力等表现，胸痛得到有效缓解。经评估予以出院。

三、治疗效果

61岁患者因误吸入石蜡，导致出现胸痛、咳嗽、低热等症状，经检查确诊为类脂性肺炎，在予以咳嗽锻炼、支气管肺泡灌洗以及药物等综合治疗一周后，患者症状明显改善，偶有单咳，胸痛得到有效缓解，无发热、乏力、头痛等表现，精神恢复良好，食欲、睡眠均正常，遂安排出院。出院后，患者谨遵医嘱，每天坚持咳嗽锻炼，于一月后门诊复查，观其精神面色尚可，无明显咳嗽、呼吸困难等表现。复查血常规未见异常。复查CT，提示病灶吸收良好。建议患者继续保持治疗，勤加锻炼，定期复查，患者欣然同意，并对我的治疗表示了感谢。

四、注意事项

1.遵医嘱进行用药，不可擅自增减剂量、变更服药次数和时间或停止服药。

2.每天坚持有效的咳嗽锻炼，对疾病恢复有好处。

3.应积极治疗原发病，定期复查，以便医生了解治疗效果。

4.患者应正视疾病，保持心情舒畅，树立战胜疾病的信心和决心。家属应给予患者心理支持，多关怀、疏导患者，帮助患者树立战胜疾病的决心。

5.在日常生活中应保持良好的心态，提高安全防范意识，防止类似异物吸入事件的发生，特殊职业者在作业过程中注意防护，以防职业暴露。

6.养成良好的饮食习惯，细嚼慢咽，谨防误吞入呼吸道。饮食清淡，多进食高蛋白食物，以及新鲜蔬菜水果，补充维生素。

7.术后患者应禁食水2～3小时，2小时后少量饮水，若无呛咳，则可进食。家属应遵医嘱帮助患者排痰，尽快将残留灌洗液排出。

8.注意保暖，以防上呼吸道感染引起肺部感染，导致病情加重。

五、个人感悟

类脂性肺炎是肺对一些脂类物质的一种慢性炎症反应。常见症状为咳嗽、活动后呼吸困难，可发生胸痛、咯血、发热（常为低热）、寒战、盗汗和体重减轻。有外源性和内源性之分，外源性类脂性肺炎无特效疗法。一般对症处理，止咳，并发感染时加用抗生素治疗。内源性类脂性肺炎应治疗原发病，并对症处理。必要时手术治疗。本病预后较好，一般不会恶化。本文中患者经药物治疗后，病情得到控制，症状减轻，胸痛缓解，咳嗽、乏力等得到有效改善，精神状态恢复，食欲恢复，睡眠、二便等均正常，身体各项指标均在好转。在治疗期间，患者积极配合医生治疗，依从性良好，且心态平和，在后期复查中，未见病情加重或复发，预后良好，因此治疗取得了不错的效果。