男子确诊血管性头痛，病因原来是高血压

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：患者是一位42岁的男性，有高血压病史2年，未服药控制血压。近半个月出现头痛症状，呈搏动性疼痛，伴有恶心、呕吐，影响睡眠，于是来我院就诊。结合患者病史及检查结果，诊断为血管性头痛。与患者沟通后进行药物治疗。住院治疗5天后患者无明显头痛，睡眠正常，血压控制在140/90mmHg以内。

【基本信息】性别：男，年龄：42岁

【疾病类型】血管性头痛

【就诊医院】重庆医科大学附属第一医院（三甲）

【就诊时间】2020/5/19

【治疗方案】药物治疗（厄贝沙坦氢氯噻嗪片、硝苯地平控释片、罗通定片、佐匹克隆片）

【治疗周期】住院治疗5天，长期门诊随访

【治疗效果】无明显头痛，睡眠正常，血压控制在140/90mmHg以内

一、初次面诊
这天下午窗外下着小雨，一位男性患者急匆匆地走进了诊室，头上挂着许多小雨珠，脸色比较苍白。我先让他在椅子上坐好，然后给他倒了一杯热水暖暖身子。患者接过水后捧在手里，脸色没有之前难看了。然后我开口询问患者是哪里不舒服。患者说他头痛。我让患者具体说一下是怎么回事。患者告诉我他今年42岁，有高血压病史两年，血压最高的时候是170/100mmHg，但是因为没有什么不适就没有引起重视，也没有服药控制血压。但是就在最近这半个月，开始出现了头痛的情况，呈搏动性疼痛，一跳一跳的，还伴有恶心、呕吐的症状。晚上睡觉的时候也受到了影响，根本睡不好，这才来医院检查。
听完患者的话，我先为患者进行了体格检查，患者发育正常，营养中等，神志清楚，精神烦躁，查体合作，血压198/110mmHg，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。患者的血压比较高，有高血压病史，再结合患者头痛的表现，我高度怀疑是高血压导致的血管性头痛。该病根据病因可分为原发性血管性头痛和继发性血管性头痛，原发性血管性头痛包括偏头痛、丛集性头痛等，继发性血管性头痛可能与高血压、脑卒中等疾病有关。为了进一步完善检查，明确诊断，将患者收治入院。
二、治疗经过
入院后为患者完善血常规、电解质测定、肝功能检查、肾功能检查，结果均在正常范围。接着安排患者进行心电图，提示窦性心律，左心室高电压。为了进一步明确诊断，安排患者进行头颅CT，未发现引起头痛的器质性疾病。结合患者有高血压病史，测得的血压也比较高，诊断为血管性头痛，考虑是高血压导致的继发性血管性头痛。
我将病情告知患者，并建议进行药物治疗，患者同意用药。考虑到患者血压比较高，予以厄贝沙坦氢氯噻嗪片和硝苯地平控释片联合控制血压。在血压没有得到控制前，患者的头痛可能不能很快缓解，于是给患者开具了罗通定片镇静。此外，因为患者晚上的睡眠受到了影响，所以给患者开具了佐匹克隆片改善睡眠质量。

三、治疗效果
住院治疗第2天，患者血压下降，控制在160/100mmHg，头痛症状得到改善。住院治疗第5天，患者血压控制在140/90mmHg以内，无明显头痛症状，未出现恶心、呕吐等其他不适症状，睡眠质量明显改善，睡眠恢复正常。患者自述精神状态良好，于是予以出院。
四、注意事项
看到患者经过这几天的治疗身体逐渐恢复，精神越来越好，我也为他感到高兴。考虑到患者有高血压，于是我提醒他要注意以下事项：
1.遵医嘱长期服用厄贝沙坦氢氯噻嗪片、硝苯地平控释片控制血压，并遵医嘱继续服用佐匹克隆片，需要在医生指导下调整用量。
2.养成良好的生活习惯，忌烟酒，可以适当运动，促进身心健康。
3.定期复查，如果有不适，及时就诊。
五、个人感悟
血管性头痛以一侧或双侧阵发性搏动性跳痛、胀痛或钻痛为特点，分为原发性和继发性两大类。其中继发性血管性头痛可能与高血压、脑卒中等疾病有关。该患者考虑是高血压导致的血管性头痛，好在患者症状不算太严重，治疗也比较及时，所以取得了我和患者都比较满意的治疗效果。在此也想提醒其他患有高血压的人，应该在医生指导下严格控制血压，以免出现血管性头痛。