一位28岁女患者患舌癌，经过手术治疗和放疗后病情好转

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：一位28岁女患者无意中发现自己舌左侧缘肿物，有轻微疼痛，到我院检查后竟然是舌癌，经过探讨，我决定采用手术治疗配合放疗的方案，必要时给予药物治疗。治疗七周之后，患者舌体肿物基本消退，恢复良好，符合出院条件。

【基本信息】女、28岁

【疾病类型】舌癌

【就诊医院】北京中医药大学东直门医院（三甲）

【就诊时间】2017年5月

【治疗方案】手术治疗（择区淋巴结清扫），放射治疗

【治疗周期】住院治疗7周

【治疗效果】左舌头疼痛症状缓解，病情稳定

一、初次面诊

2017年我接诊了一位女性患者，肖小姐28 岁，因反复左舌肿物伴疼痛1 年来我院就医。患者称她1 年前无意中发现自己舌左侧缘肿物，约黄豆粒大小，表面粗糙，伴异物感、轻微疼痛感，无发热，无舌活动障碍，无张口困难，无口腔黏膜破损，无口腔溃疡等不适，当时就诊当地医院，考虑口腔炎症，给予抗感染治疗后肿物消退，之后肿物反复出现，多次抗感染治疗后未见消退，还出现进行性增大，累及舌前端疼痛明显，向耳颞处放射痛，舌运动稍微有些受限，伴有口音含糊，口服止痛药无明显好转。患者又于一周前在某三甲医院做了舌肿物活检病理示（舌体）高分化鳞状细胞癌。为进一步诊断，收治入院。

二、治疗经过

由于该患者入院前已于某三甲医院做过病理活检，入院后我们对其完善了术前治疗的相关检查，经查体患者口唇无苍白，左侧舌缘中段见肿物隆起，表面凹凸不平，伴溃疡占位，肿物过中线，未累及扁桃体，舌肌僵硬，舌运动稍受限（图1）；鼻咽未见肿物隆起，颅神经检查正常； 双肺呼吸音清，未及干湿性啰音；心律齐，各瓣膜区无异常杂音；腹软，全腹无压痛、反跳痛；双下肢无水肿。胸部CT平扫双肺未见明显异常，舌体MRI检查示舌体左侧见片状异常信号影，双颈见偶发淋巴结，考虑舌癌的可能性大（图2）。结合患者病情、检查结果及病灶位置大小等因素，会诊后我们选择采取择区淋巴结清扫的方式进行治疗，手术的目的在于切除原发性肿瘤，清扫颈部转移淋巴结，尽可能保留患者舌体的功能，患者术后还要配合放射治疗，这样能更大限度的根除残存的肿瘤，患者的放疗周期在5~6周，放疗期间患者出现口腔黏膜炎，引起不同程度的疼痛，针对这种情况，我首先给患者使用雾化剂、漱口水，针对性的对口腔进行抗炎、镇痛、麻醉、抗菌的处理，当患者疼痛严重，难以忍受时，给患者服用止痛药对症处理，同时叮嘱患者及家属减少对患者口腔的刺激，保持口腔清洁卫生，保持口腔湿润，在一定程度上帮助患者减轻疼痛，并防止炎症的发生。术后放疗结束，经内镜及MRI检查患者舌体肿物基本消退，恢复良好，办理出院。

图1舌癌内镜下的表现

图2 舌癌MRI 表现

A. T1 增强相，轴位；B. T1 增强相，冠状位；C. T1 增强相，矢状位。

三、治疗效果

患者术后经过一个多月的恢复期，情况良好，入院时舌部肿物消退，疼痛感，舌运动受限，口音含糊等基本恢复，达到正常理想状态，病情趋于稳定。复查时经血常规，舌体MRI、胸部CT等检查，均未出现明显异常，原发灶无复发、转移和病变。另外，叮嘱患者为了防止复发和转移，遵医嘱做好定期复查，一般术后第一年需每隔2个月左右复查一次，第二年到第三年需每隔3~6个月左右复查一次，三年之后可以每隔6个月复查一次，五年之后可以每隔1年左右复查一次。

四、注意事项

1、日常饮食尽量以清淡和易消化为主，多吃新鲜的水果和蔬菜，促进身体新陈代谢，对于患者病情恢复有利。

2、日常注意口腔卫生，尤其针对这位患者，本身牙齿修复不当，更要做到平时勤刷牙，尤其是在晚上睡觉之前，一定要保持口腔的清洁卫生。

3、休息睡觉的时尽量选择枕平卧位，尽量让房间保持透气，保证患者呼吸道通畅。

4、进行舌功能锻炼，比如舌前伸、上卷、侧伸、下抵、转动等，每日4～5次，每次5～10分钟，视个人情况而定。

五、个人感悟

患者在入院初期看似非常的平静淡定，但作为医生能感受到患者心理的压力、担心和害怕，科学治疗疾病是一方面，但心态对于癌症患者来说非常重要，甚至贯穿整个治疗过程、康复过程等等，为此我多次与家属沟通，家属非常配合和支持我们，每天坚持做患者的思想工作，帮助和鼓励患者，改变患者的心态，最终患者愿意配合系统检查和治疗，治疗效果满意，后期身体的恢复情况也不错。

在我治疗过的所有病例中，这一病例并不算典型案例，治疗上也相对没有那么复杂，从患者来院就诊陈述的病情看，疾病特点突出，症状显著，它是具有参考价值的。那么，针对这个病例，我有一些个人的看法，这位患者当时是由于口腔炎症经多次治疗无效，出现肿物增大，舌前端疼痛，舌运动受限，伴口音含糊等，来院就诊，诊断为舌癌。因此可见，慢性感染比如舌体部炎症、溃疡长期不愈会有癌变倾向，另外，口腔卫生习惯，长期接触化学物质，如吸烟饮酒也都是诱因，这些在日常生活中都是很容易避免发生的，希望能引起重视，不要等到得病后再去后悔。还有就是现在很多人对癌症高发是有误区的，认为某权威科普称某某癌症高发于40、50岁群体，那我自己还年轻，不会得癌症，被确诊后往往都觉得是医院弄错了，对疾病本身缺乏本质的认识。正如我的这位患者，造成多次确诊后自己心态崩塌，针对自己的病情和后期的治疗、恢复都很不利，想要避免很简单，第一要正确认识疾病，第二出现任何不舒服及时就医，切勿拖延。希望大家都能有一个好身体，开心生活，努力挣钱。