皮肤长期溃疡、糜烂，还需警惕副肿瘤性天疱疮

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：患者是一位56岁的女性，在就诊前5个月，口腔突然出现了无诱因的糜烂症状，随着时间的推移，3个月前，外阴黏膜也出现了疼痛性溃疡，并且还伴有干咳的症状。患者在附近的诊所治疗无效后，便在家人的陪伴下来到我院。经检查发现患者竟然是患了副肿瘤性天疱疮。在外科切除肿瘤，并积极使用药物治疗后，症状得到了好转。

【基本信息】性别：女，年龄：56岁

【疾病类型】副肿瘤性天疱疮

【就诊医院】山东省立医院（三甲）

【就诊时间】2020/11/3

【治疗方案】药物治疗（复方氯己定含漱液、泼尼松片、注射用环磷酰胺以及硫唑嘌呤片）

【治疗周期】治疗2个月，定期复查

【治疗效果】治疗效果较好，糜烂、溃疡缓解，病情稳定

一、初次面诊
患者来医院时戴着口罩，但能明显感觉到她表情非常痛苦。原来在一年前，患者的口腔突然出现了糜烂的症状，但是当时症状比较轻，所以暂时也没有经过特殊的治疗。但没想到随着时间的推移，不仅口腔糜烂的情况越来越严重，外阴也出现了疼痛性溃疡，并且还伴有干咳的症状。患者非常担心，于是在家人的陪同下来到了我院。我首先为患者进行了查体，发现患者下唇、口腔、咽部黏膜广泛糜烂，表面有白色膜状物，并且外阴皮肤破溃，表面较多黄白色脓性分泌物，伴触痛。于是我又安排患者进行了间接免疫荧光检查、CT检查，间接免疫荧光检查结果显示血清中存在抗棘细胞间物质的抗体；CT检查结果显示后纵隔占位性病变，边缘清晰，增强后可强化，其内可见低密度区。根据检查结果，考虑为副肿瘤性天疱疮。

二、治疗经过
我将检查结果告知了患者，并详细给她解释导致皮损的具体原因，因为想要彻底改善皮肤症状，患者需要先去外科将肿瘤切除，然后再使用药物。患者及其患者的家属听后情绪比较低落，在商量许久后告诉我，他们愿意积极配合我的治疗。于是患者先去了外科进行手术，治疗肿瘤，数星期后转入我科继续治疗皮损症状。在药物的选择上，我给患者开具了复方氯己定含漱液、泼尼松片、注射用环磷酰胺以及硫唑嘌呤片。复方氯己定含漱液为消毒防腐药，有较好的抗菌能力，可以消除口腔炎症；泼尼松片有抗炎、抗过敏、抗免疫的作用，能够抑制细胞增生；注射用环磷酰胺可以治疗自身免疫性疾病，可以抑制淋巴细胞增殖；硫唑嘌呤片也可以抑制人体的免疫反应，能治疗自身免疫性大疱性皮肤病。
三、治疗效果
药物治疗的效果还是比较明显的，在积极用药半个月后，我发现患者口腔糜烂、外阴溃疡的已经缩小了三分之一，并且也没有出现其他不良反应。但患者告诉我她感觉皮损疼痛的症状还是存在，考虑到是正常现象，我让患者继续坚持用药。治疗2个月后，患者皮肤的糜烂和溃疡已经基本愈合了，表面出现结痂和色素沉着，并且复查胸部CT未见明显异常。
四、注意事项
整个治疗周期还是比较长的，看到患者的症状逐渐好转，为此我也感到非常的开心。在治疗期间，我也曾给患者交代了以下几点注意事项：
1.在饮食方面，患者要尽量多吃一些蛋白质、维生素含量丰富的食物，比如鸡蛋、鸡肉等，通常能够补充皮肤丧失的养分，有利于黏膜的修复。
2.要经常漱口，保持口腔清洁，并且还要注意保护局部皮损，防止出现继发感染的情况。
3.要注意定期到医院进行复查，如果发现病情反复的情况，需要及时告知医生，并积极使用药物进行治疗。
五、个人感悟
副肿瘤性天疱疮是一种自身免疫性大疱性疾病，主要伴随着肿瘤性疾病出现，可导致患者出现天疱疮的症状，主要表现为红斑、丘疹、水疱、大疱、糜烂、溃疡等。而本案例的患者主要是纵隔肿瘤引发的皮损，可能来源于淋巴系统，不仅需要针对不同部位的皮肤黏膜损伤采取有效的护理措施，通过使用药物来改善皮损问题，同时还需要到外科先进行手术治疗，规范用药是能够战胜病魔的。