B2型胸腺瘤为中度恶性，宜手术加放疗控制病情

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：患者50岁，男性，在外院体检，CT提示右中上肺炎症，前上纵隔约39mm *23mm占位，考虑是纵隔肿物。结合患者的症状和我院检查结果，初步诊断为胸腺瘤。给予胸腔镜下经剑突纵隔肿瘤切除术，术后病理检查反馈B2型胸腺瘤，中度恶性，于是给予术后辅助放疗。患者后期复查未见复发和转移，整体情况良好。

【基本信息】性别：男，年龄：50岁

【疾病类型】胸腺瘤、B2型胸腺瘤

【就诊医院】首都医科大学宣武医院（三甲）

【就诊时间】2021/8/5

【治疗方案】胸腔镜下经剑突纵隔肿瘤切除术+辅助放疗

【治疗周期】住院7天，定期复查

【治疗效果】整体情况良好，复查未见明显异常

一、初次面诊
患者是一名男性，进入诊室后着急地塞给我一张检查报告单，请我帮忙看看CT提示是不是肿瘤，我查看后是体检结果。经确认报告是他本人的，年龄50岁，大部分正常，其中胸部CT检查提示右中上肺炎症，前上纵隔有较大占位，大小约39mm*23mm，考虑是纵隔肿物。
我让患者先平复情绪，然后询问是否有上睑下垂、咀嚼无力、胸闷、气短等重症肌无力症状，均予以否认。生活习惯和病史方面，无特殊病史，之前喜欢吸烟、喝酒，但已戒烟15年，戒酒5年。查体未见异常，生命体征平稳，完善血常规、B超、强化CT等检查，其中强化CT提示前纵隔占位，考虑胸腺瘤。于是暂以胸腺瘤收入院，准备进一步检查，明确占位性质，再对症治疗。

二、治疗经过
患者办理入院后，比较着急和焦虑，追问我是不是恶性的。我如实告知他胸腺瘤有多种类型，现在还不能下定论，但即使是轻型也存在一定复发和转移的概率，一般建议及时做手术切除，完善病理检查来明确性质以及指导术后处理方案。患者表示同意，随后完善了血常规、凝血功能检查、心电图等术前检查，基本符合手术条件。
患者于入院第2天，在全身麻醉下进行胸腔镜下经剑突全胸腺切除术，术中可见胸腺区有一约3.0cm*2.0cm肿物，囊实性、边界清楚，未见明显外侵，给予完整切除。术中送病理检查，2天后结果提示B2型胸腺瘤（最大径3.5m），中度恶性，局灶累及囊膜。经会诊，结合患者的术后病理情况及其本身意愿，决定待身体恢复，转至放疗科进行术后辅助放疗，预防病情复发。
三、治疗效果
患者经过手术完整切除肿物，术后第1天复查床边胸片，双肺复张良好，患者无胸闷、发热、胸痛等不适，生命体征平稳。在住院7天后，患者的一般情况良好，切口没有感染，无红肿、疼痛、渗液等症状，基本正常恢复，复查胸部CT也没有发现明显异常，予以办理出院，回家静养。等待患者的身体基本恢复，能够耐受治疗强度，再考虑安排放疗。
四、注意事项
患者的术后病理检查反馈中度恶性，我为他感到担心，出院后还是要注意调理身体，为后续治疗创造条件：
1、保持手术切口干燥、清洁，不要触摸和挤压，衣物宜宽松、舒适，避免感染。
2、身体大致恢复后，要适当活动，比如散步、瑜伽、打太极等，都是比较温和的运动，有利于增强体质。
3、加强营养摄入，保持营养均衡，避免辛辣刺激饮食，比如红汤火锅、辣椒、雪糕等。
4、术后每3个月门诊复查，若出现局部疼痛、包块的情况，应立即就医。
五、个人感悟
胸腺瘤比较少见，大多数起源于胸腺上皮细胞，包括A、B、C型，其中A型大多数是良性的，B型中B1型为低度恶性，B2型为中度恶性，B3型与胸腺癌均为高度恶性。患者属于B2型胸腺瘤，存在复发及远处转移的概率，所以术后考虑安排放疗，杀灭残余的癌细胞。后期复查整体情况良好，暂未见异常。在此呼吁广大群众，如果身体不适或者体检异常，要立即就医检查，排除相关疾病或者积极接受治疗，以免延误病情。