一侧阴囊空虚摸不到睾丸原来是隐睾，手术治疗的经历

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【摘要】今天门诊来了一个小患者，孩子的妈妈焦急的和我说，发现几个月前孩子的右侧睾丸摸不到，左侧阴囊内睾丸正常，在当地的医院儿科查体后诊断为“右侧隐睾”。建议如果一岁半的时候还没有下来就需要进行手术治疗，为了进一步手术治疗，遂来我院就诊。在和家长充分沟通并征得同意后，行右侧睾丸下降固定术，手术顺利，术后阴囊内可摸到睾丸。出院后要定期检查随访，观察睾丸的发育情况。
【基本信息】男，1岁4个月
【疾病类型】隐睾
【就诊医院】蚌埠医学院第二附属医院
【就诊时间】2021年12月
【治疗方案】手术治疗，右侧睾丸下降固定术
【治疗周期】治疗4天
【治疗效果】手术效果很好，术后阴囊内可摸到睾丸。
一、初次面诊
这是一个年轻的妈妈带着一岁四个月的孩子来我院门诊看病，几个月前发现孩子右侧摸不到睾丸，左侧阴囊内睾丸正常，就诊当地医院儿科，当时查体后被诊断为“右侧隐睾”，医生建议她先观察，一岁半的时候如果没下来，那就得手术治疗，手术时机一般在一岁到一岁半，现在为了进一步手术治疗，来我院就诊，经门诊查体后拟以“右侧隐睾”收入住院。患儿右侧阴囊空虚这段时间，无阴囊或腹股沟疼痛及肿胀，精神、饮食很好，无腹痛及腹泻，大小便正常。
二、治疗经过
患儿入院后行彩超检查（如下图）：发现右侧隐睾，隐睾位置在腹股沟管处。隐睾大部分都在腹股沟处，也少数在腹腔里面，会加大手术难度，隐睾手术有经腹腔镜手术和开刀手术，腹腔镜手术比较合适腹腔型的隐睾，本患儿属于腹股沟型隐睾，与患儿家属进行沟通，患儿家属同意目前手术方式，经充分沟通后，获得手术同意，决定行右侧睾丸下降术。于是入院后完善术前相关常规检查，排除手术禁忌症，在入院后第2天做了手术，在全身麻醉下行睾丸下降固定术，手术过程大概持续30分钟左右，术程顺利，术中出血约5ml，术后安返病房。
隐睾手术的难度在于睾丸的位置，睾丸的位置越高，难度就会越大，因为有的患者即使充分游离，但是精索长度不够，无法将睾丸将入阴囊正常位置，所以只能将睾丸固定在阴囊根部或者腹股沟皮下，术中要彻底止血，预防术后出血，输精管是很细的组织，所以术中中一定要辨认清楚，避免损伤，术后患儿阴囊及腹股沟会有不同的程度水肿，一般术后水肿在一周内就会消失，手术不影响肠道，术后第一天就可以正常进食；术后要保持患儿手术切口清洁干燥，定期更换敷料；术后尽量不要让患儿大声哭啼，避免剧烈运动，防止影响手术及手术效果。查房患儿无特殊不适，一般情况良好，无发热、畏寒现象。患儿家属要求出院，予办理出院手续，出院后要定期检查随访，观察睾丸的发育情况。

三、治疗效果
该患儿诊断右侧隐睾，入院后行右侧睾丸下降固定术，术后第4天患儿恢复很好，手术切口清洁干燥，恢复良好，术后就可以在阴囊摸到睾丸，但是右侧睾丸的发育还是左侧睾丸偏小，需要在生长发育中观察变化，暂时不需要其他治疗，需要以后要定期检查，观察睾丸发育情况，予以办理出院手续。
四、注意事项
1、患儿年龄较小，正是爱玩的年纪，在日常生活中要避免蹦蹦跳跳，避免剧烈运动，以防止出血发生。
2、平时生活中要注意患儿保暖，避免着凉，因为感冒引起咳嗽可能会影响术后的治疗效果。
3、患者手术后注意保持切口干燥、清洁，遵医嘱定期换药，避免感染；术后注意观察睾丸的恢复情况，定期进行复查，一旦出现异常应及时就医诊治。
4、术后清淡饮食，多食富含维生素、蛋白质等营养物质的新鲜水果蔬菜，同时还应多饮水，增加排尿量以冲洗尿路。
五、个人感悟
刚接触到患儿的父母时他们显得很着急，不了解这种疾病的情况认为孩子以后会发展成先天性不育，在我细心解释的情况下他们了解到这个疾病属于先天性生殖系统疾病，比较普遍，在有效治疗情况下能够痊愈，并对孩子以后没有任何影响，他们悬着的心才放下来。
所以各位家长注意，所谓隐睾就是孩子出生后，睾丸没有完全下降到阴囊，而位于腹股沟管处或者是腹腔内，大部分隐睾是位于腹股沟管处，于体表可以触及的，更高位于隐睾位于腹腔内，睾丸长时间位于腹股沟管或者腹腔内，由于局部的温度偏高，不利于睾丸发育，影响神经细胞功能，长时间的隐睾会导致睾丸癌的发病率大大增加，所以附睾需要及时手术。小儿隐睾症临床上常分为睾丸下降不全、异类睾丸、无睾丸畸形及滑动性睾丸，其中睾丸下降不全又可细分为腹内高位睾丸、腹股沟隐睾、阴囊高位隐睾。隐睾治疗一般以手术治疗为主，隐睾患者患者手术的选择，需要根据睾丸的位置来进行，隐睾下降固定术就是选择腹股沟切口，找到腹股沟或者腹膜后的睾丸，将睾丸游离送入阴囊，进行妥善固定，手术后应该密切观察睾丸是否有癌变的趋势。
本文患儿是先天性隐睾，自出生后右侧阴囊就是空虚的，彩超提示有右侧隐睾位于腹股沟管内，要求手术住院，住院后行右侧睾丸下降固定术，术后注意休息，定期复查。对于先天性隐睾，如果一岁前可以进行观察等待，绝大多数隐睾在一岁内可以自行下降进入阴囊，如果1岁后没有下降，要手术治疗。