颈部出现无痛性肿块？可能是原发性甲状腺恶性淋巴瘤

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：患者自述，颈部在两个月前突然长出肿块，没有疼痛感，但是生长速度非常快，起初只有大拇指大小，不到一个月就长到鸽子蛋大，最近已经长到鸡蛋大小。前来本院经触诊、甲状腺功能检查等明确为原发性甲状腺恶性淋巴瘤后，患者进行了手术治疗、化疗、放疗，最终得以控制病情。

【基本信息】性别：女，年龄：47岁

【疾病类型】原发性甲状腺恶性淋巴瘤

【就诊医院】中日友好医院（三甲）

【就诊时间】2018/6/15

【治疗方案】手术治疗（全甲状腺切除术）+化疗（注射用环磷酰胺、注射用硫酸长春新碱、醋酸泼尼松龙注射液）

【治疗周期】住院15天，出院后1个月化疗

【治疗效果】甲状腺被切除干净，恶性肿瘤得以控制

一、初次面诊
患者既往身体素质比较差，不仅经常在季节交替以及秋冬季出现呼吸道感染性疾病，而且有荨麻疹、食物过敏等疾病史，之前还得过慢性淋巴细胞性甲状腺炎。这次颈部突然出现异常肿块，肿块还不断生长、变大，患者便误以为是慢性淋巴细胞性甲状腺炎病情复发导致的。之后，我对患者的颈部进行了触诊，发现肿块质地硬实、活动性差，怀疑不是炎症所致，便询问患者的其他生活习惯以及工作情况，得知患者生活习惯良好，但由于在化工厂工作，经常接触化学物质，我怀疑是长期炎症刺激、接触化学物质导致的肿瘤。
为了明确患者颈部的肿块是什么性质的，面诊后我便安排患者进行了甲状腺功能检查、CT检查以及病理检查。其中甲状腺功能检查显示，抗甲状腺球蛋白抗体、甲状腺过氧化物酶抗体异常升高；CT检查显示，患者的甲状腺有异常病灶，而且已经浸润包膜，但尚未累及其他部位；病理检查则明确显示，颈部肿块含有恶性肿瘤细胞。综合这些情况进行分析后，基本可以确定患者有原发性甲状腺恶性淋巴瘤。

二、治疗经过
因担心患者过于焦虑，明确结果后，我首先与患者家人进行交流，并叮嘱他们尽快和患者沟通，以便于安排治疗。而患者家人与患者进行商议后，决定接受治疗。之后，我便安排患者进行相关检查，比如心脏彩超、肺功能检查等，并且明确患者不存在手术禁忌证。随后，我安排患者进行了全甲状腺切除术，以便于切除已经被恶性肿瘤浸润的甲状腺，预防肿瘤细胞扩散。术后1个月，我又安排患者进行了化疗，化疗方案为COP方案，即使用注射用环磷酰胺、注射用硫酸长春新碱、醋酸泼尼松龙注射液来控制恶性肿瘤，延缓病情发展。另外，我还让患者进行了放疗，通过释放高能电子线，从而杀灭体内的癌细胞。
三、治疗效果
该患者虽然患上了原发性甲状腺恶性淋巴瘤，但在就医时，病情还不算严重，肿瘤细胞没有累及其他部位，只导致甲状腺包膜浸润，所以通过全甲状腺切除术以及化疗后，基本控制住病情。在术后住院了15天便顺利出院，在使用药物进行化疗期间，也没有出现异常情况。用药结束后半年，患者再次前来复查，通过触诊、CT检查可知，患者的颈部病情没有复发，整体治疗效果比较好。
四、注意事项
患者对自己的身体健康非常重视，所以在治疗期间非常配合治疗，并取得了良好的治疗效果，我对此感到非常欣慰，但担心患者出院后不知道怎么护理身体，所以叮嘱了她以下几点注意事项：
1.出院后，需要注意多休息，短时间内避免过度活动颈部，减少做颈部运动、按摩等，也不能头顶重物或者背、扛重物，以免加重颈部负担，导致颈部出现不适症状。
2.原发性甲状腺恶性淋巴瘤具有一定的复发几率，而且可能会出现病灶转移的情况，日常生活中应该多观察颈部以及身体其他部位的恢复情况，如果出现异常肿块，需要及时复查。
五、个人感悟
原发性甲状腺恶性淋巴瘤是指原发于甲状腺淋巴组织内的淋巴瘤，目前病因尚不清楚，但可能与自身免疫性疾病、慢性抗原刺激、化学物质或者电离辐射刺激等因素有关。在发病初期，可能会像该案例的患者一样，只出现迅速增大的甲状腺肿块，没有其他症状，但如果不及时治疗，肿块会累及咽喉、声带等，导致声音嘶哑、呼吸困难、吞咽困难等症状。所以日常应该注意，若是颈部出现肿块，即便没有疼痛感，也需要及时就医，通过CT检查、核磁共振成像等排除恶性肿瘤。