碘与甲状腺疾病关系的再认识

　　生了甲状腺的毛病，到底该吃加碘盐呢还是无碘盐?很多患者一直困扰在这个问题上。针对此总结如下：

　　近年来碘过量引起的危害使世界各国越来越予以重视。目前我国的食用盐普遍加碘，而一旦碘过量引起了危害，防治亦很棘手。虽然2000年颁布的新国标下调了食盐加碘的含量，但是仍未阻止全国居民的高碘水平，因为制盐企业并不了解各个地区的碘水平，也就无法确定哪个地区应当增加碘含量，哪个地区应当减少碘含量。临床医生对于甲减的患者一般都主张多吃富含碘的食物如海带、紫菜等，但对于摄人量没有统一的标准。不同人群对碘的需要量是不一样的，正常成人对碘的生理需要量是每人每天75微克，供甲状腺合成甲状腺激素T4。而研究表明每天100微克T4即可完全替代甲状腺全切患者的全部甲状腺功能。

　　那么甲减的病人应该吃加碘盐还是无碘盐呢?首先分清原因：甲减原因众多，有继发于下丘脑垂体疾病的，如席汉氏综合征，垂体瘤及其术后改变，也有原发于甲状腺本身的，如地方性甲状腺肿，甲状腺炎，甲亢同位素治疗后或手术治疗后等。与碘有关的甲减，主要是地方性甲状腺肿和自身免疫性甲状腺炎。前者是缺碘引起，而后者是自身免疫紊乱引起。加碘盐，就是要消除地方性甲状腺肿。但加碘盐后，东北有局部调查显示，甲亢的发病率升高，同时甲减的发病率也在升高。为什么会出现这种情况?有解释说，高碘环境加剧了自身免疫性甲状腺疾病的基因表达，因此Gravesdisease的发生率增高，而自身免疫性甲状腺炎的发生率也升高。

　　甲减的治疗主要甲状腺素的替代治疗。目前有两种制剂，一种是甲状腺片，这是动物的甲状腺晒干后切片制成，因此含量不太稳定，而且短效，需要每天多次服用。另一种是左甲状腺素钠，剂量稳定，吸收好，中长效，每天一次服就可。替代治疗要采取循序渐进的策略，因剂量一下子过大，会诱发心绞痛，心率失常，失眠甚至精神异常。以左甲状腺素钠为例，开始用时最好是25ugqd,两周以后才加到50ug,以后视情况逐渐增加剂量。多数人最终剂量在75ug-100ug每天。每次加量要两周时间。

　　治疗的目标首先是改善症状，然后再看激素指标。TSH是很好的观察指标。如果是年轻人，维持TSH在正常范围。如果是60岁以后的老年人，最好是维持轻度的亚临床甲减状态。对于老年人，基础代谢偏低，寿命会长些。

　　甲亢治疗要求限碘，原因是碘是甲状腺素的原料，限碘有助于甲亢控制。对于甲减，虽然自身免疫性甲状腺炎可能与高碘有关，一旦发病，需要的是终生替代治疗(限碘并不能使病情复转，个人观点)。