张某某,38岁,身高170体重165,4月感觉阴囊至肛周出现胀痛不适,久坐或开车后比较明显,偶尔尿频,无其他不适。
张某某,38岁,身高170体重165,4月感觉阴囊至肛周出现胀痛不适,久坐或开车后比较明显,偶尔尿频,无其他不适。平时大便粘腻不爽,有时稀烂。
每日总是提不起任何兴趣,什么都没做但却经常感觉疲倦,容易劳累,几乎不做任何运动,除了睡觉就是躺着玩手机,晚上梦多,口渴不欲饮,痰多。
当地医院检查结果如下:
专科查体:前列腺质地稍硬,无其他异常。
实验室检查:卵磷脂小体(+),白细胞(++)。
尿常规:尿液分析未见异常。
诊断:前列腺炎
给予西药治疗两周,未见明显改善,于是停药,欲寻求中医调理。
刻诊:舌淡胖,苔腻,脉涩。体胖,大便粘腻,阴囊至肛周出现胀痛,偶尔尿频等等。
结论:前列腺炎精浊病(前列腺炎),证属痰浊瘀阻,治疗方向以健脾利湿、化瘀散结为主。
另建议患者服药期间,饮食清淡,少食辛辣刺激食物,每日适当进行舒缓运动半小时到一小时。
二诊;用药14天后,症状好转,但因工作原因,不得不久坐,久坐后仍稍有不适感,觉精神疲惫较前好转,痰较前减少,大便成形。前方微调,继续用药。
三诊;患者自诉胀痛基本缓解,二便正常,精神状态比较好,每天很有活力。主动提出继续用药调理一段时间来巩固治疗效果。
随访至今,张某某身体状态一直处于比较好的状态,未见明显复发。
2021-08-04 17:00
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