指甲上的褐色斑、黑色斑，小心黑色素瘤，早诊治早获益

摘要：黑色素瘤是皮肤黑色素细胞的肿瘤，恶性度高，指甲上的黑素瘤，最初可能只是甲板的褐甲或黑甲，随着时间的发展，疾病会进展。发病率不高，但恶性度高，早期的黑素瘤是原位黑素瘤，在这一阶段及时诊治预后较好。因此，早发现、早诊断、早治疗的意义就很大。本患者就是典型的黑色素瘤，好在治疗及时，目前仍在随访中。

【基本信息】男，59岁

【疾病类型】右手拇指黑色素瘤

【就诊医院】山西医科大学第一医院

【就诊时间】2022年5月

【治疗方案】右手拇指甲单位切除术

【治疗周期】住院治疗14天，出院后定期换药

【治疗效果】手术顺利，术后患者恢复顺利

一、初次面诊

皮肤科的患者在逐年增多，大家都有一个共性，就是刚开始发现不觉得是什么大事。等到有症状了，才去医院治疗。今天这位患者也是这样的，1年前，大爷发现自己不明原因的，右手拇指甲出现一条头发丝样的黑色条带，大约有1毫米宽，没什么感觉，也就没怎么管，后来自己感觉是“灰指甲”，断断续续外用“盐酸特比萘酚搽剂”1年，效果不明显，条带逐渐增宽到10毫米，后停了这个外用药，改为口服“盐酸特比萘酚片”，吃了42天，条带继续增宽，渐增宽到了15毫米，颜色不均匀。为了进一步诊治，才来到了我们医院。门诊大夫担心“恶性黑色素瘤”，收住入院。

二、治疗经过

给大爷做了常规检查后发现，大爷没有其他疾病，专科检查后发现，皮疹样式是黑色纵行条纹，也就是专业上所谓的“纵形黑甲”，色素不均匀。初步诊断为皮肤肿瘤（恶性黑色素瘤？）。向患者和家属交代清楚以后，决定手术。术前准备完善后，择期进行了右手拇指甲单位切除活检术。手术很成功，甲单位全部切除，术后病理结果显示：右手拇指甲形态结合免疫组化结果考虑，原位恶性黑色素瘤。术后应患者要求，不做植皮处理，后续术区换药包扎、自行愈合，住院8天后出院。出院时还嘱咐大爷，定期换药，门诊定期复诊。

三、治疗效果

大爷术后患处仍有轻微的疼痛，但是不影响日常生活，定期换药见创面已长出新鲜肉芽组织，经过3周的换药包扎，创面渐缩小，最终愈合。目前术后2年随访无复发。

四、注意事项

术后我们叮嘱患者一定要做好局部的护理，切勿让术区发生感染。坚持定期复诊，有问题能否及时发现，及时诊治。

五、个人感悟

原位黑色素瘤是黑素瘤的早期阶段，也是治疗效果最好的阶段，这一阶段及时手术，治愈率可以达到90%以上，但由于大多是没有症状的，因此容易被忽视，直到进展或明显被重视的时候，可能错过了最好的治疗时机。这位大爷手术过程很顺利，也很成功，但不是每一个人都这么幸运。所以，我们应该保持对疾病的充分认知，不要心存侥幸心理，有问题就及时就医。早发现早治疗，是让我们远离癌症的最好方式。