大笑咳嗽就尿裤子--小手术解决生活大问题

摘要：老年女性,60岁，20年前开始大笑、咳嗽时，尿液会禁不住流出来。最近3个月，走的快都会漏尿，必须要用尿不湿。来医院检查彩超和尿动力检查后，确诊为压力性尿失禁，由于已严重影响患者生活，腰硬联合麻醉下行阴道无张力尿道中段悬吊术。术后患者再做大笑、咳嗽、快走等动作，未再出现漏尿。

【基本信息】女，60岁

【疾病类型】压力性尿失禁

【就诊医院】郑州市第一人民医院

【就诊时间】2021年12月

【治疗方案】阴道无张力尿道中段悬吊术。

【治疗周期】住院治疗7天，1周后术后门诊随访

【治疗效果】患者漏尿症状完全消失。

一、初次面诊

有一天门诊来了位60岁的女性患者，患者主诉为：23来年前生完孩子后，大笑、咳嗽时，不自觉地尿液就会流出来，裤子都湿了,以前是时有时无,时重时轻，也没在意,最近几年出现的频率高，而且流出来的尿也多了，但是基本上对生活的不造成很大影响，最近这3个月不仅咳嗽大笑时会尿出来，走路走的快也会尿出来，不带尿不湿都不敢出门。患者顺产过3个孩子。门诊查体：双肾区无叩击痛、耻骨上膀胱区无膨隆，截石位检查：阴道前壁轻度脱垂，尿道开口正常，嘱患者大笑、咳嗽，可见尿液自尿道流出。

二、治疗经过

收住院后完善各项检查，彩超：双肾、输尿管、膀胱未见明显异常，膀胱最大容量约480ml，膀胱残余尿10ml。尿动力检查：尿流率27ml/s，漏尿点压：28mH20。确诊为重度压力性尿失禁，鉴于目前患者症状较重，为重度压力性尿失禁，保守治疗效果差，与患者沟通后，患者同意行手术治疗，术前3天用碘伏做阴道灌洗清洁。腰硬联合麻醉下行阴道无张力尿道中段悬吊术，悬吊网带放置完成后，在手术台上让患者做咳嗽等增加腹压的动作，未见尿液从尿道漏出，术毕。术后静脉输左氧氟沙星针3天，留置尿管5天后，拔除尿管，患者做大笑、咳嗽、快走等动作，未出现漏尿。患者出院。

三、治疗效果

出院后2天，患者来院复查，诉逐渐出现排尿不顺，查体后，见尿道水肿，并有炎症反应，行尿道扩张，并建议患者多饮水，每天至少2000ml。1周后患者再次复查，患者诉目前排尿顺利，无漏尿，截石位检查：嘱患者大笑、咳嗽，未见尿液自尿道流出，切口愈合良好。

四、注意事项

压力性尿失禁术后的注意事项：1：饮食要节制，不要暴饮暴食，控制体重，多吃水果蔬菜，保持大便通畅，避免长期便秘。2：养成良好的多饮水的习惯，饮水总量要在2000ml左右。尽量在白天饮水，减少夜间饮水，防止夜尿过多。3：保持良好卫生习惯，术后1月前禁止性生活，并避免以后不洁性生活引起的尿道及妇科炎症。4：压力性尿失禁术后，短期内并发症为尿失禁、排尿困难、切口感染，远期并发症为悬吊网带的局部侵蚀并引起尿瘘等，一旦出现以上情况，需要及时就医，必要时需要进一步治疗。

五、个人感悟

如何防治压力性尿失禁发生呐？肥胖、长期的慢性咳嗽、吸烟、长期便秘、糖尿病为压力性尿失禁的常见诱因，所以日常生活中要注意控制体重、不抽烟，如果有便秘、糖尿病、咳嗽等病症，要及时治疗，避免诱发压力性尿失禁的发生。目前，国家对二胎放开，有的家庭要3胎，女性多次顺产也是压力性尿失禁主要诱发原因之一，产后良好的护理、加强盆底肌肉锻炼，对于防止压力性尿失禁有重要作用。

早期压力性尿失禁应该怎么治疗呐？早期的压力性尿失禁如果能通过盆底肌训练的方式改善，则可避免手术，方法为：收缩盆底肌（缩肛运动），每次大于3秒，然后松弛3-6秒，连续做20-30分钟，每天做3组。坚持做事最主要的，坚持不了往往前功尽弃。