高先生35岁，2009年6月19日因面浮足肿、少气乏力、腰膝酸软、小便不利在当地医院住院治疗。

高先生35岁，2009年6月19日因面浮足肿、少气乏力、腰膝酸软、小便不利在当地医院住院治疗。检查结果：尿蛋白4+，血浆蛋白35g/L，胆固醇4.08mmol/L。临床诊断：肾病综合征。用西药激素及中药肾炎丸等治疗，历时1年多，效果不明显。

2010年8月14日，患者要求出院疗养。出院化验结果：尿蛋白4+，24小时尿蛋白定量20.24g，血浆蛋白和胆固醇同前。

2个月后即2010年11月17日患者因面部及下肢水肿加重第2次住院，当时患者面色白，神疲乏力，检查结果：尿蛋白4+，24小时尿蛋白定量13.35g，颗粒管型1-3个/HP，胆固醇3.55mmol/L，再用西药和中药汤剂等治疗，效果仍不明显。

截至2011年3月，患者出现黄疸、恶心呕吐、腹胀、腹水和少尿症状。肝功能检查：总胆红素15.5mmol/L，麝絮2+，谷丙转氨酶82.5U/L。尿胆红素阳性，尿蛋白4+，非蛋白氮51mmol/L，经中药和白蛋白静脉滴注等对症疗法，1个半月后腹水见退，亦不恶心呕吐，肝功能和转氨酶正常，肝虽已缓解，但肾病更见加重，尿蛋白定性和定量丝毫不好转，且易感冒，身体日渐衰弱，腰腿痛、水肿明显，睡眠极差，纳减，便溏，尿少，伴血压升高，心律失常等症状，卧床不起。

2012年11月患者家属请我前往西安会诊，患者舌质淡、苔呈地图状、色白而微腻，脉象两寸尺俱弱、两关独弦、时有结象。辨证：肾损及肝，正虚阳微。治法：益肾温阳，扶正固本。为其开具中药调理。

连服45付，患者精神好转，水肿减退，腰腿酸痛亦轻，食欲进步，大便不溏，尿量每日600-800mL，睡眠尚差，脉虽沉细、关已不弦，亦没有结代脉，地图舌已平、舌苔薄白。尿常规检查：尿蛋白+，24小时尿蛋白定量4.95g。患者开始下床，要求出院治疗。按脉证心肝症候不显，仍宜以肾病为主，方用新加春泽汤主之。

患者带药院外服，坚持服至2014年4月26日，体力增强，活动增加，精神较好，面色荣润，食欲佳，二便能利，除睡眠多梦外，无其他不舒服。检查结果：尿蛋白定性、定量均阴性，非蛋白氮和肾功能、肝功能均正常。血常规：血红蛋白154g/L，血浆蛋白68g/L，舌质色正、舌苔薄白，脉象沉缓、律齐。据此，肾病综合征已获临床治愈。随访8年，未复发。

按语：本例为顽固性难治之肾病综合征。在病情发展过程中，累及肝和心脏，出现黄疸和心律失常，增加了复杂性。虽经用激素和免疫抑制剂，其效不彰。由于当时我审时度势，紧扣病机，故于病情垂危之时，先以桂附地黄汤加味益气温阳，化气行水、滋肝养心，扶正固本，俟病情一有转机，始用新加春泽汤为主以竞其功，方得奇效。由此可见，医者既要探寻行之有效的主要方剂，而且要严格掌握“辨证论治”的基本原则。#高建东讲肾病