皮肤疹子偏多可能是艾滋病，药物治疗使患者逐渐恢复！

一、初次面诊

这是一位艾滋病的患者，第一次见到该患者的时候，他是因为反复咳嗽、咳痰8年，再发加重2月，发热9天前来就诊的，皮肤疹子偏多，经我院住院检查后确诊为艾滋病，同时合并有机会性感染。患者身高1.68m，体重55公斤，看上去比较消瘦，年龄52岁。自诉近1年来反复出现咳嗽咳痰，多于受凉感冒、劳累后出现，冬春季节好发，咳嗽呈进行性加重，渐伴胸闷气喘。2月前患者受凉后再次出现咳嗽咳痰，咳白色粘痰，量多，伴活动后胸闷气喘。9天前出现发热，最高体温38.6℃，在当地诊所输液后未见好转，遂来我院就诊。于是以“发热：肺部感染？”收入院进一步的检查治疗。

二、治疗经过

入院之后完善各方面的相关检查，血常规：白细胞11.8*10⁹/L，中性粒细胞数：10.0*10⁹/L；提示感染很重；生化：总蛋白59.3g/l，白蛋白31.8g/l；提示严重低蛋白，营养不良；钠：126.2mmol/l；提示可能因饮食差所致；血糖7.54mmol/l；CRP23.1mg/l，血沉62mm/h，提示有炎症；输血必备：HIV待确认。巨细胞病毒：阳性，提示有巨细胞病毒感染；GM试验阴性；G试验阳性，提示有真菌感染；胸部CT：两肺异常影，考虑炎性改变，两肺慢性炎性改变并感染。人院后先给予哌拉西林舒巴坦控制感染、氨茶碱平喘、兰索拉唑护胃治疗。2周后经市疾控确诊报告出来后确诊为艾滋病，CD4细胞数十个。

查体患者神志清楚，营养中等，皮肤黏膜无黄染、皮疹，口腔黏膜有白斑，浅表淋巴结无肿大。双肺呼吸音粗，无啰音。心律齐。腹部平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，双下肢无水肿。诊断肺孢子菌肺炎主要是根据患者的CT片子有磨玻璃影及患者有活动后胸闷、气逼来诊断，做痰培养是找不到肺孢子菌病原菌的。因为肺孢子菌肺炎是艾滋病最常见的机会性感染，所有一般是根据患者的症状及肺部影像学资料来临床诊断。

因患者为艾滋病合并了较多机会性感染，故后期给予甲强龙抗炎、复方新诺明抗肺孢子菌、更昔洛韦抗巨细胞病毒、氟康唑抗真菌、拉米夫定+替诺福韦+依非韦伦抗艾滋病病毒治疗，同时给予对症支持治疗。患者的病情好转，无发热、咳嗽咳痰，无胸闷气喘。

出院后遵医嘱继续服用抗病毒药物及抗PCP治疗，嘱其定期随诊复查血常规、生化、CD4、HIV载量、胸部CT等。

三、治疗效果

经过系统规范的治疗后，患者的机会性感染得到了良好的控制，症状完全缓解，针对艾滋病已给予抗病毒治疗，患者的免疫力逐渐提升，患者的身体状况明显改善。在以后的日常生活中，患者只需要按时服用抗病毒药物，定期复查就可以了。患者及家属对整个的处理过程非常满意。

四、注意事项

在日常生活中，患者需要注意休息，多饮水，加强营养，避免受凉感冒及劳累。在患者的CD4上升至200个/ul之前，患者不能够进行过重的体力劳动，避免去人员密集不通风的场所如商场、超市、菜市场、电影院等。每三个月到医院进行一次复查。复查判断患者的免疫力提升情况、观察药物的不良反应及后期有无耐药等情况。

五、个人感悟

艾滋病主要是引起免疫功能的下降，从而引起很多机会性感染，本例患者为艾滋病患者，以发热、咳嗽、胸闷、气喘症状发病，经过详细的检查，确诊艾滋病，同时合并有肺孢子虫感染，这是艾滋病比较常见的机会性感染，肺孢子菌肺炎主要见于免疫功能低下的患者，临床主要表现为发热、咳嗽、胸闷、气喘，尤其是活动后胸闷气喘，这是该疾病典型的症状。此患者的症状符合肺孢子菌肺炎的诊断，比较典型，所以诊断清楚。经过规范系统的治疗患者最终得到良好的治疗效果。

经过本患者的诊治，我有以下几方面的体会。第一，目前艾滋病是比较常见的传染病，主要通过性传播，包括异性传播和同性传播，同性恋有增多趋势，所以在询问病史时，需要询问患者的性生活情况，有无冶游史，要将与普通肺炎、肺结核、结缔组织病加以鉴别，以免出现漏诊和误诊。第二，患者合并的感染比较多，病情比较复杂，在检查时要求全面，有可能出现的情况都要尽可能想到，避免漏诊和误诊。虽然患者的疾病比较多，病情比较重，但最终机会性感染都得以治愈，艾滋病得到规范性治疗，成功的救治了患者。患者所需要做的就是在日后的生活中，按照医嘱按时服药，定期复查。第三，作为医务人员也要增强自身的知识储备，熟练掌握各种常见传染病的诊断及治疗，救治更多的病人。