反复抽搐——可能是新生儿惊厥

一、初次面诊

今天接诊一位刚出生仅七天的新生儿，经患儿父母口述得知：患儿3天前无明显诱因下出现抽搐发作，表现为四肢抽动、频繁眨眼及面部肌肉抽动，无口唇青紫、双眼上翻及意识丧失，持续约1分钟自行缓解，缓解后无困倦感，每日均有发作，平均2-3小时一次，无发热、精神不佳，昨日抽搐持续时间延长至2-3分钟左右，就诊于他院，建议上级医院就诊，遂来我院拟"新生儿抽搐”收住入院。查体：神清，反应可，哭声畅，全身皮肤轻度黄染，口唇无紫绀，呼吸36次/分，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心率约134次/分，律齐，心音有力，未闻及病理性杂音，腹软，肝脾助下未及，肠鸣音正常，四肢肌张力可，拥抱反射存在。我与患儿父母告知：目前外院血检提示低钙，患儿惊厥原因可能为低钙导致，但也不排除有无其他原因，如颅内发育异常、内分泌及代谢疾病等，需要进一步观察及寻找低钙原因，且患儿日龄小，抵抗力差，随时可能发生病情变化，即使抢救存活，不排除遗留不同程度的神经系统后遗症（如智力、听力、运动、视力等功能障碍）可能，治疗花费高，预后可能不佳。患儿父母表示理解并要求入院诊治。

二、治疗经过

患儿入院后完善相关检查，生化及血气分析均提示低钙，余电解质无明显变化，根据病史、查体及辅助检查诊断为“新生儿惊厥、低钙血症、左侧锁骨骨折”，患儿入院后仍有抽搐发作，血气分析提示钙仍低，继续予补钙处理，加用维生素AD促进钙吸收，既定奶量可完成，无呕吐、腹胀，予适量加奶，完善免疫组合及复查电解质，住院期间继续予以合理喂养、生命体征监护、补充葡萄糖酸钙、补充维生素AD、监测生命体征等处理监测电解质变化。

三、治疗效果

患儿因反复抽搐3天入院，予以对症治疗后，患儿现小床保暖中，无发热，无抽搐，呼吸平稳，未吸氧下经皮氧饱和度可维持在90%以上，既定奶量可完成，无呕吐、腹胀、大小便正常。查体：神清，反应可，哭声畅，全身皮肤无黄染，口唇无紫绀，呼吸38次／分，双肺未闻及干湿性啰音，心率约128次／分，律齐，心音有力，未闻及病理性杂音，腹软，肝脾肋下未及，肠鸣音正常，四肢肌张力可，拥抱反射存在。患儿体温正常，近期无惊厥发作，予以出院。

四、注意事项

1、合理饮食，建议母乳喂养，加强护理，避免呛咳、误吸、捂闷等，预防感染；

2、早期干预（视听触觉、婴儿操等训练）；

3、出院后1周门诊随访，复查电解质；

4、注意补充维生素 AD 及钙剂；

5、注意黄疸情况，如黄疸加重及时就诊；

6、我科门诊随诊，外科门诊随访锁骨骨折恢复情况，如有不适随时就诊。

五、个人感悟

新生儿惊厥又称“新生儿抽风”，在新生儿疾病当中，惊厥算是比较常见的一种。常见病因是围产期窒息、产伤性颅内出血、感染、代谢异常。常见症状是患儿全身或局部骨骼肌群突然发生不自主的肌肉强直、阵挛性抽搐。虽然在很多家长心中，惊厥并不是一个严重症状，但实际上它却会严重损伤孩子的身体健康。因为惊厥是新生儿中枢神经系统的异常放电，常伴有直接或间接影响中枢神经系统的疾病，这种疾病给孩子带来的危害非常大，所以家长一旦发现病情出现，就要带着宝宝及时去正规医院进行评估以确定其病因，开展治疗。