64岁李阿姨患慢性失眠症，中医辨证治疗效果好！

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：患者6年前出现睡眠差，伴右侧面部不自主跳动，曾于外院服中药治疗，疗效欠佳。1周前睡眠障碍加重，于神经内科就诊，给予右佐匹克隆片改善睡眠，阿戈美拉汀片抗抑郁，现症状逐渐加重，扩大至右侧颊部及嘴角不自主跳动，患者比较担心，遂来我科就诊。综合检查后诊断为慢性失眠症，随即给予患者中医辨证治疗，经治疗后，患者睡眠改善。

【基本信息】女、64岁

【疾病类型】慢性失眠症

【就诊医院】南昌大学第一附属医院

【就诊时间】2022年6月

【治疗方案】中医辨证治疗（党参、黄芪、炒白术、茯苓、远志、炙甘草、陈皮、当归、炒枣仁、木香、丹参、肉桂、大枣、煅牡蛎、海螵蛸）

【治疗周期】门诊治疗5周，定期复查

【治疗效果】睡眠改善

一、初次面诊

患者女，64岁，6年前开始出现睡眠差，每周2晚左右入睡困难，约2小时左右入睡，且睡后易醒，伴右侧面部不自主跳动，曾于外院服中药治疗，疗效欠佳，之后反复发作。1周前睡眠障碍加重，夜间易醒，醒后再难入睡，白天困倦，头重头痛，严重时有恶心呕吐感，精神差，心烦，情绪低落，于神经内科就诊，给予右佐匹克隆片改善睡眠，阿戈美拉汀片抗抑郁。现症状逐渐加重，扩大至右侧颊部及嘴角不自主跳动，患者比较担心，遂来就诊。
查体：舌淡苔薄，有齿痕，脉缓，门诊睡眠障碍、面肌痉挛、抑郁状态，收治入院，入院西医诊断：慢性失眠症；中医诊断：不寐（心脾两虚）。

二、治疗经过

诊断后，选择益气养血，宁心安神的中药处理。 处方如下：党参、黄芪、炒白术、茯苓、远志、炙甘草、陈皮、当归、炒枣仁、木香、丹参、肉桂，水煎服。
1周复诊：患者诉心悸、不寐均好转，伴有噩梦、脉缓；舌苔薄腻、边有瘀点，遂予以原方丹参加量；
1周三诊：患者不寐好转，乏力存，脉缓，舌苔薄腻，边有瘀点，遂予以上方加大枣；
1周四诊：患者睡眠好转，烧心、嘈杂，空腹时明显，进食后缓解，遂予以原方加煅牡蛎、海螵蛸；
1周五诊：患者诉睡眠改善，精神明显好转，反酸已止，继续前方服用1周。

三、治疗效果

患者治疗1周时，患者不寐好转，然有噩梦，故丹参加量，加强宁心、安神之效。三诊时患者症状均好转，但存在乏力，遂加用大枣健脾益气。四诊时睡眠好转，但出现反复反酸及灼热感，遂加用煅牡蛎、海螵蛸制酸。五诊时患者症状均明显改善，后续继续服用1周，未再复发，疗效好。

四、注意事项

患者经过口服中药汤剂治疗后，症状明显改善，我感到十分欣慰，同时嘱患者在恢复后仍需注意适当的调护，做好心理调节，保持乐观的心态，勇敢面对挫折，并建立合理的生活规律，促其养成良好作息习惯；避免睡前饮食、饮水等，可给予睡前温水泡脚，以缓解其疲劳；饮食上可适当进食当归黄芪炖排骨，配以大枣、枸杞子；同时适当多吃鸡肉、瘦肉、鱼虾、胡萝卜、桂圆等，也可在医生指导下行针灸、拔罐治疗，以镇静、安神而助入眠。

五、个人感悟

中老年人由于基础疾病较多，素体虚弱，极易产生失眠，其治疗较青年患者更加困难，且极易因生活中的琐事困扰而复发，其主要临床表现有入睡与维持睡眠困难、焦虑、紧张、疲倦等，严重影响患者的正常生活。本病例患者慢性失眠症，其主要病因在于心脾两虚，这就需要中老年失眠患者不仅要关注身体疾病、生理因素、心理因素及精神因素等，更需要通过适当的补养心脾，调理气血，从而达到人体脏腑气血的平衡，从而改善失眠。