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主动脉口狭窄的症状

赵红主任医师心血管外科

武汉市第五医院
三甲

  1.一般症状本病多见于男性。症状轻重决定于狭窄程度。如狭窄超过主动脉口正常面积的25%以上,即主动脉口在小儿减小至0.6cm2时可出现症状,如发育障碍、易疲劳、呼吸困难、昏厥、心前区疼痛、心力衰竭甚至猝死等。一般则无症状,无青预后:本病手术死亡率较低,一般在2%左右,手术效果较令人满意,术后症状改善或完全消失,可恢复正常生活。同时要注意防止一些术后并发症的发生。  其发病率约占先天性心脏病的10%左右,肺动脉口狭窄以肺动脉瓣狭窄最为常见,约占90%,其次为漏斗部狭窄,脉动脉干及其分支狭窄则很少见。各类肺动脉口狭窄其胚胎发育障碍原因不一,在胚胎发育第6周,动脉干开始分隔成为主动脉与肺动脉,在肺动脉腔内膜开始形成三个瓣膜的原始结节,医学教育`网搜集整理并向腔内生长,继而吸收变薄形成三个肺动脉瓣,如瓣膜在成长过程发生障碍,三个瓣叶交界融合成为一个圆顶状突起的嘴状口,即形成肺动脉瓣狭窄。在肺动脉瓣发育的同时,心球的圆锥部被吸收成为右心室流出道(即漏斗部),如发育障碍形成流出道环状肌肉肥厚或肥大肌束横跨室壁与间隔间即形成右心室流出道漏斗型狭窄。另外胚胎发育过程中,第6对动脉弓发育成为左、右肺动脉,其远端与肺小动脉相连接,近端与肺动脉干相连,如发育障碍即形成脉动脉分支或肺动脉干狭窄。

  紫及呼吸困难等。

  2.心脏检查心脏大小正常或扩大,在胸骨右缘第2肋间或左缘第3、4肋间扪到收缩期震颤,并可听到Ⅲ~Ⅳ级粗糙的喷射性杂音,在心音图上呈菱形,向右颈部、背部、心尖甚至肘部传导。有时在主动脉瓣区尚可听到收缩早期喷射音,主动脉瓣区第2心音正常或减弱。若主动脉口狭窄,同时伴有主动脉瓣关闭不全时,则在主动脉瓣区有高音调的舒张期杂音。

  周围动脉压正常或降低,如狭窄程度严重,脉压较正常时减低。

  3.X线检查心脏外形正常或扩大,以左心室增大为主,透视下收缩强烈。升主动脉影亦因狭窄后扩张而增宽。钡餐时在右前斜位可见左心房增大。

  4.心电图检查正常或显示左室肥大伴心肌劳损。标准导联I、Ⅱ及心前区导联V5、V6,可见T波倒置。

  5.超声心动图检查主动脉根部曲线间的主动瓣波形不能见到正常的开放与关闭,呈一条较粗的曲线,随根部曲线作同步移动。有时可见到开放,但分离的幅度较小。升主动脉直径与瓣膜水平的主动脉根部直径比较,相对较小。左室壁及室间隔增厚明显。尚可应用多普勒技术估测跨瓣压差。

  6.心导管检查右心导管检查帮助不大,仅显示肺微血管、肺动脉及右心室压力均增高。左心导管检查发现升主动脉或周围动脉收缩压降低而左心室收缩压增高,二者间压力差明显,说明主动脉口有狭窄。周围动脉压力曲线上升缓慢,上升支上且有切迹。左心室造影显示左心室壁增厚及主动脉口狭窄的部位与程度。

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