高钙血症可使用药物治疗来降低血钙

一、初次面诊

前段时间，一位50多岁的中年女性患者在丈夫的陪同下来到诊室，看着患者精神萎靡的样子，我便仔细询问情况，通过患者丈夫叙述，患者最近经常出现全身乏力、倦怠、对周围人和事物都不感兴趣，并伴有食欲减退、体重减轻、多尿、多饮、烦渴等症状。根据患者的症状来看，初步怀疑甲状腺功能亢进，于是对患者查体检查，患者甲状腺背侧下极可触及小硬结，皮肤无破损，血压、呼吸尚可，建议患者进一步进行实验室检查和影像学检查来帮助诊断。

二、治疗经过

血液检查结果提示，血清钙高于正常值（如下图），血碱性磷酸酶偏高，血甲状旁腺激素水平升高，尿液检查，24小时尿钙水平升高，甲状旁腺显像甲状旁腺动态显像能敏感检测到病变的甲状旁腺组织，超声检查提示甲状腺背侧下极见一增大实性结节，圆形，边界光滑、完整、有包膜，内部呈均质低回声，故诊断为甲状旁腺肿瘤，并继发高钙血症。我告诉患者，原发性甲状旁腺功能亢进症（甲状旁腺增生、肿瘤、癌），均会引起甲状旁腺激素增多，导致血钙增加。因此我建议患者先进行降钙治疗，控制疾病进展，再及时切除甲状旁腺部位的肿瘤，预防复发。

降血钙治疗有以下措施：

（1）袢利尿剂：常用药物呋塞米，可增加尿钙排泄、降低血钙。

（2）降钙素：如鲑鱼降钙素、鳗鱼降钙素等，可降低血钙。

（3）磷酸盐：包括帕米磷酸钠、唑来膦酸钠等，有抑制甲状旁腺激素分泌，降低血钙的作用。

（4）肾上腺皮质激素：可用于治疗由于血液系统恶性肿瘤，如淋巴瘤、多发性骨髓瘤和维生素D和A中毒或肉芽肿病导致的高钙血症。

三、治疗效果

患者及时使用利尿剂、降钙素、磷酸盐进行降钙治疗，血钙水平明显降低，降低后对患者进行一系列常规检查，患者无手术禁忌后，行手术治疗，将甲状旁腺部位的肿瘤完整切除，术中对病理组织切片检查，属良性肿瘤，整个治疗过程比较顺利，结果也较为满意，患者经过合理规范的治疗后，甲状旁腺肿瘤完全切除，血钙水平也恢复正常，我叮嘱患者术后一定要定期复查甲状腺超声、血钙、血甲状旁腺激素水平等检查，严格监测病情发展。

四、注意事项

1、在这里提醒患者，由原发性甲状旁腺功能亢进症所致的高钙血症，相较于恶性肿瘤引起的高钙血症预后较好，一般腺瘤切除后，血钙就会降低 ，并可痊愈。所以患者不要过于担心和焦虑，严格遵照医嘱定期复查即可。

2、平常应避免可能加重高钙血症的因素，包括避免使用噻嗪类利尿剂、碳酸锂等；避免饮水不足，容量缺乏；避免长时间卧床休息，不活动；避免高钙饮食。

3、高钙血症主要由甲状旁腺疾病和恶性肿瘤引起，一旦发现高钙血症，要及时就医查清病因和治疗，以免延误病情。

五、个人感悟

高钙血症是一种常见的电解质紊乱，由多种疾病或药物导致，如甲状腺功能亢进、恶性肿瘤、维生素D中毒等，导致血钙超过正常水平。

如文中患者，就是由于患有甲状旁腺肿瘤，导致甲状旁腺激素分泌过多，发生高钙血症，出现全身乏力、倦怠、对周围人和事物不感兴趣、食欲减退、体重下降、并伴有多饮、多尿、烦渴等症状，好在发现，及时使用利尿剂、降钙素、磷酸盐进行降钙治疗，再进行手术治疗，将甲状旁腺肿瘤完全切除，有效地控制了病情发展。