70岁患者发现右侧腹股沟疝，无张力修补术恢复好

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）
摘要：文中患者为老年男性慢性病患者，三年前发现腹股沟区包块，今日来就诊，检查发现有腹股沟疝，考虑是难复性的疝。这种情况考虑最好是进行手术治疗，因为如果出现了肠梗阻，可能出现更严重的症状，行手术治疗后，给予对症支持治疗，现患者恢复良好，顺利出院。
【基本信息】男、70岁
【疾病类型】(右)难复性腹股沟疝
【就诊医院】天津市海河医院
【就诊时间】2020年12月
【治疗方案】经尿道前列腺等离子切除术+右侧腹股沟斜疝无张力修补术
【治疗周期】住院15天
【治疗效果】一般情况可，排尿通畅，恢复良好。
一、初次面诊
患者老兰说3年前无意间发现右侧腹股沟包块，于站立或咳嗽时出现，站立时可有右下腹腹部牵扯痛。包块进入阴囊，平卧可消失，逐年增大近期平卧后需用手可还纳，其2周前患者出现尿失禁，下腹部可见明显突起，为求诊治患者来我院就诊。患者目前精神尚可，体力正常，食欲一般，睡眠正常，体重无明显变化，大便正常，尿失禁。沟通后得知，老兰既往体健。否认“高血压”等病史、否认肝炎等传染病史、预防接种随当地进行。4年前行左侧疝修补术。否认外伤史。
二、治疗经过
首先我为患者老兰进行了查体，可见其腹部形状对称，无腹部呼吸运动，未见胃肠型及蠕动波，皮疹、色素、腹纹、瘢痕、腹壁静脉曲张。腹平软，下腹部可触及一巨大肿块，肝脾肋下未及，无压痛无反跳痛，双肾无叩击痛，移动性浊音阴性。肠鸣音正常，腹部无振水音血管杂音等。直肠指诊未做。阴囊可见一大小约10*5cm肿块，质软，无压痛，平卧可消失,外环口明显增大，咳嗽时有冲击感，按压内环口，咳嗽或站立包块不复出现。为老兰诊断为右侧难复性腹股沟疝，现收入我科。考虑到患者目前已经有尿失禁症状，为查明其原因，决定为其进行手术治疗。
入院后为患者排除相关疾病，首先为其进行了胸腹部CT检查:1、左肺上叶纤维灶左侧胸膜肥厚、粘连。2、肝内低密度影，考虑囊肿。3、前列腺增生，膀胱过度充盈，双肾增大，双肾积水，少量腹水，请结合临床考虑。4、腰双侧椎弓峡部不连，右侧腹股沟症。上腹部增强CT提示:1、肝多发囊肿。2、右肾实质异常强化影，肿瘤可能大，建议结合MRI平扫加增强检查。入院诊断为：1.(右)难复性腹股沟疝、2.尿潴留、3.前列腺增生、4.肾积水。
入院后完善相关检查，血常规、生化、血凝四项、乙肝六项、输血前三项均无明显异常。手术指征明确，与患者老兰以及家属沟通后表示知情同意，于入院后第七天在全身麻醉下行“经尿道前列腺等离子切除术+右侧腹股沟斜疝无张力修补术”手术顺利,术后予以抗感染、止血、护胃、营养等治疗，拔除尿管后小便自解顺利。住院15天，今要求出院，予以办理。术后病理:(前列腺组织，电切标本)符合前列腺腺瘤样增生，部分腺泡上皮轻度非典型。
三、治疗效果
出院时患者一般情况可，排尿通畅，无尿痛，无血尿，无畏寒、发热，无胸闷、呼吸困难，无腹泻等不适。查体:生命体征平稳，神志清楚，表情自然，心肺听诊未见明显异常，腹部平坦，无压痛，反跳痛，余检查未见明显异常。
四、注意事项
在饮食方面要注意，多吃一些清淡、容易消化的食物。其次要注意在术后半年避免剧烈运动，以免腹股沟疝复发。嘱咐患者如出现发热、睾丸肿痛等情况立即就诊，避免咳嗽;3个月内保持大便通畅，禁忌久坐，骑自行车等。出院后非那雄胺、锯叶棕胶囊口服治疗。
五、个人感悟
腹股沟疝最有效的治疗方法是手术修补，如有慢性咳嗽、排尿困难、严重便秘、腹水等腹内压力增高情况或合并糖尿病，手术前应先予以处理，以避免和减少术后复发。无张力疝修补术在无张力的情况下，利用人工高分子材料网片进行修补，具有术后疼痛轻、恢复快、复发率低等诸多优点，已成为现在疝修补术的主流术式。随着腹腔镜手术的迅猛发展，腹腔镜下的腹股沟疝修补术也日臻成熟，与开放手术相比，具有术后疼痛轻、伤口并发症更少、恢复更快等诸多优点。在治疗双侧疝和复发疝时，则优势更为明显。