乳头、乳晕异常警惕恶性肿瘤

一、初次面诊

患者于来院2天前发现左乳3点钟乳晕处瘙痒红肿，左乳乳头内白色颗粒状分泌物附着，自行去除后见乳头溢出血性液体，量少，可自行凝固，患者自行涂抹金霉素眼膏于患处后自觉稍缓解，诉仰卧位左乳牵拉感，偶有左乳酸胀感，患者遂于外院就诊，查彩超示：左侧乳腺10点钟肿块，BI-RADS 4B类；左侧乳头下方强光斑，性质待定；左侧乳腺肿块，BI-RADS 2类，考虑增生结节可能。现为进一步诊治，拟“左乳肿块：恶性肿瘤”收入我科。自发病以来，无畏寒发热，无胸痛胸闷等不适，精神可，胃纳正常，大小便外观正常，体重无明显改变。

二、治疗经过

来院后进行检查：

1. 体查：双侧乳房对称，无橘皮征及酒窝征，左乳乳头溢出血性分泌物，量少，左乳内上象限9-11点钟方向距乳头1.5cm处可扪及1个肿物，大小约1.5*1.5cm，边界不清，表面粗糙，活动度差，与周围组织粘连，右乳未扪及明显肿块。双侧腋窝、锁骨上、胸骨旁未扪及明显肿大淋巴结。

2. 乳腺B超：左侧乳腺10点钟肿块，BI-RADS 4B类（距乳头27mm，大小约16*13mm，不规则形，非平行位，边缘成角，内部低回声，后方回声无改变，内部血供丰富）；左侧乳头下方强光斑，性质待定（强光斑堆积，较大约2*2mm）；左侧乳腺肿块，BI-RADS 2类，考虑增生结节可能（3个肿块，较大位于11点钟，大小约3*2mm，椭圆形，边缘光整，内部低回声）。

结合患者病史及各项检查结果，排除患者全身各项手术及麻醉禁忌症后，全麻下行左乳肿块切除术+左乳癌改良根治术+左腋窝前哨淋巴结探查活检术，快速冰冻病理检查:“左乳腺”高级别导管内癌，局部可见浸润；“左腋窝前哨淋巴结”未见转移癌。术后病理结果：“左乳腺”高级别导管内癌，局部可见浸润－非特殊类型浸润性癌Ⅱ级。神经侵犯（-）。P63显示浸润性癌巢肌上皮（-）。“左腋窝前哨淋巴结”未见转移癌。

三、治疗效果

患者术后予止血、补液、镇痛、护胃、抑制胃酸分泌等对症治疗。患者术后复查血象及影像学检查，提示患者无感染，手术效果良好，病灶切除完整，伤口愈合良好，无红肿，无渗出。患者未诉明显不适，无畏寒发热，大小便无异常。体查：左乳房缺失，右乳未见异常。 双侧腋窝淋巴结未触及肿大。患者的精神状态和身体状态都不错。

四、注意事项

1.术后患者应该避免剧烈运动，防止手术刀口裂开，以免影响伤口愈合过程，定时对伤口进行消炎处理，保持伤口的清洁干燥，用碘伏消毒伤口部位，预防感染。

2.乳腺癌术后患者，保持引流管通畅，防止感染或者其他并发症出现，当患者出现引流管不通，患者伤口有感染症状时及时采取相应治疗。

3.对患者进行心理辅导，家属和医生要经常鼓励患者，使其树立战胜病魔的决心。

4.出院后避免手提或肩挑重物，避免泡温泉或沐浴水温过高，避免从事重体力或较剧烈的运动等这些会加重上肢水肿的因素。

五、个人感悟

乳腺癌的手术治疗，大致可以分为保乳手术和不保乳手术两种。保乳手术其实就是切除病人乳腺的肿瘤肿块和部分腺体，但是会保留完整或者大部分保留乳房。而不保乳手术，其实就是将整个乳房切掉，如乳房皮肤、皮下的组织、腺体、乳头乳晕复合体等；同时还需要对腋窝的淋巴结进行清扫，还可能会切除胸大肌筋膜等。并不是每一个确诊了乳腺癌的病人，都能通过手术方式进行治疗。手术治疗需要综合考虑乳腺癌病人的具体分期分型，以及患者的当时身体总体状况如何。如果乳腺癌病人的肿块大小与乳房比例标合适，就是肿块比较小、较孤立、距离乳晕比较远，而且肿瘤细胞还没有侵袭到胸肌和皮肤的病人，可以综合病人意愿和身体状况，来选择进行保乳手术治疗的方式。

本文患者治疗依从性较好，对于管床医生的诊疗行为十分满意，也积极配合治疗及手术。患者术后伤口愈合较好。