孩子患有食管裂孔疝别担心，手术治疗来帮忙

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：2年前，家长发现患者有驼背的情况，时常纠正仍不改善，强迫孩子站直后，发现胸骨中下段前凸。孩子平时食欲较差，进食后会出现胸闷不适的症状。根据患者症状及检查结果，我诊断为食管裂孔疝合并鸡胸。我建议及时进行手术，以免病情严重。经过治疗后，患者恢复良好，无不适症状。

【基本信息】性别：男，年龄：8岁

【疾病类型】食管裂孔疝、鸡胸

【就诊医院】北京大学人民医院（三甲）

【就诊时间】2020/7/19

【治疗方案】手术治疗（腹腔镜食管裂孔疝修补术、微创鸡胸矫治术）

【治疗周期】住院9天，定期复查

【治疗效果】患者恢复良好，无不适症状

一、初次面诊
患者是一名小男孩，2年前，家长发现孩子有驼背的情况，就时常纠正其不要弯腰驼背，但效果不明显，孩子仍会常常驼背。最近强迫孩子站直后，发现胸骨中下段前凸，遂带孩子前来诊治。家长交代孩子平时食欲较差，进食后会出现胸闷不适的症状，无呕吐、反酸等症状。我对孩子进行查体，发现其体型消瘦，体质量21kg，身高135CM，无四肢手镯样改变及肋骨串珠样变。血常规、血钙、微量元素均正常。X线片检查示胸骨局部前凸，右侧膈疝可能。完善上消化道造影及CT检查提示食管裂孔疝合并鸡胸。

二、治疗经过
根据症状及检查结果，我向家长说明病情，不管是食管裂孔疝还是鸡胸都需要尽快进行手术，以免影响到孩子之后正常的生长发育，而且不治疗还会对孩子的心理造成负担。家长非常担心孩子，同意进行手术，我随即安排患者完善术前检查，排除手术禁忌。患儿取仰卧位，在全麻状态下，首先采用腹腔镜食管裂孔疝修补术矫正食管裂孔疝。术中见食管裂孔大小约5cm×5cm，胃、横结肠及部分大网膜和十二指肠经食管裂孔疝入纵膈，疝囊明显增厚。然后采用微创鸡胸矫治术矫正鸡胸，胸廓矫形满意后使用钢板固定，缝合切口。
三、治疗效果
患者术后第2天恢复进食，第3天可以下床活动，第4天复查胸部CT及上消化道造影，见钢板位置固定良好，胃及腹段食管位置良好，造影剂通过顺畅。患儿胸廓外形满意，无呕吐、反酸、进食后胸闷不适等症状。住院第9天，复查患者血常规、肝肾功能、电解质无异常，伤口愈合良好，无感染及其他特殊并发症，我同意患者出院休养。家长多次向我表示感谢，我告诉家长要注意孩子的心理变化。
四、注意事项
看到患者恢复，我由衷地感到高兴，但仍多次嘱咐家长要注意孩子的护理：
1.孩子可能会因为疾病出现自卑、敏感等心理问题，家长要多与孩子交流，给孩子树立信心。
2.出院后，让孩子循序渐进地进行侧肩关节和手臂的锻炼，有助于恢复正常的活动功能，避免剧烈运动。
3.孩子的饮食要清淡、有营养，减少盐类摄入，避免食用腌制食物，避免让孩子吃得过饱，可少量多餐地让孩子进食。
4.定期带孩子进行复查，便于医生了解病情。如果孩子出现不适症状，要及时就医。
五、个人感悟
食管裂孔疝和鸡胸是儿童常见外科疾病，传统开放手术创面较大、出血多、手术时间长，若同时行手术矫治，风险较大。随着微创技术的推广，腹腔镜食管裂孔疝修补术和微创鸡胸矫治术已广泛开展，具有创伤小、时间短、恢复快等优点，安全性较好。本例患儿一期行两项手术，手术顺利完成，避免了二次手术，减少了围术期费用，缩短住院总时间和治疗周期，最大程度降低了患者生活的影响。所以建议家长多关注孩子的情况，如果出现不适症状，要及时就诊。