手指变白？小心雷诺综合征

一、初次面诊

门诊走进一位青年女性，自行步入诊室，坐下后十分担忧的与我说：“大夫，你看我这个手，为啥有时候手指头会变白呢？”。我连忙追问：“请问您有系统性红斑狼疮这个病吗？”她摇头否认。我继续追问：“那么您这个手指会在什么情况下发白呢？着凉或者情绪激动？”，我此时心中已初诊其为雷诺综合征，所以我如是问。她说:“是的是的，我和别人吵架时候，或者手冻到了的时候都会变成这样，已经好久了”。而后我让她紧紧握拳1分钟，在松开后果然左侧手指变白（图1），右侧手指正常。这样一来基本可以诊断为雷诺综合征了，我为她开具了血管超声检查以及冷水激发试验来进一步明确诊断。

图 1  患者左手指尖发白

二、治疗经过

血管超声显示右侧桡动脉及远端管腔内径纤细，走行僵直呈“锯齿样”痉挛，局部呈“蚯蚓状”迂曲，血管内壁光滑，内膜厚度正常，内径约 0.7~1.2mm， 流速 Vmax 50cm/s，阻力指数为0.65，右侧桡动脉近心段局部血流舒张期消失，频谱呈“敲桩样”（图2）。将患者双手置于4℃的冰水中1分钟后，患者右手出现指尖发白的症状，左手并无改变。由此诊断患者为雷诺综合征。给予患者口服氯沙坦与培达（西洛他唑片）治疗，嘱其三个月后复查。

图 2 患者血管超声敲桩样频谱

三、治疗效果

3个月后患者前来复查，自述手指发白的频率较前降低，但是当精神紧张的时候还是会有这种情况的发生，并没有得到缓解。我听闻后安抚了患者的情绪，嘱其将培达药物加量，注意保暖并积极调控心态，控制情绪，3个月后继续门诊复查。3个月后，患者十分开心的来到诊室和我说：“医生，我好了！手白的情况再没出现了，谢谢您！”

四、注意事项

雷诺综合征又称肢端血管痉挛症，主要可发生于中青年的女性，是由于寒冷或情绪激动引起的发作性的手指、足趾苍白、发紫然后转变为潮红的一组综合征。其即可原发也可由其他疾病继发而来。原发性的雷诺综合征病因不明，大概为血管或其神经功能改变所导致。继发的雷诺综合征可继发自全身结缔组织病，如系统性红斑狼疮和系统性硬化病。所以临床上需要对出现雷诺综合征的患者的病因进行排除。目前来说这种疾病的诊断并无明确的金标准，可以采用冷水激发试验及血管超声等辅助检查来初步进行诊断。明确诊断后应尽早进行临床干预，同时注意避寒，保持全身温暖、避免情绪的刺激、避免创伤，务必戒烟。有些因职业原因所致的患者需要尽可能的改换工种。

五、个人感悟

手指突然间的变白，一定要引起重视，这有可能是雷诺综合征在作祟。当出现这种现象的时候一定要尽早、及时就医。由医务人员对雷诺综合征的原发病因进行详细的排查，万万不可大意，因为这种疾病可能与许多其他疾病相关联，严重者可能导致肢体的坏死，甚至截肢。明确诊断后也不必慌张，积极治疗原发疾病的同时对症处理即可。医务工作者广泛普及这种疾病的相关知识，提高大众对疾病的认识，就可以保护广大患者的健康。