混合痔手术怎么做？

混合痔是指同时存在内痔和外痔的一种病情，混合痔手术是一种用于治疗混合痔的手术。混合痔手术类型较多，临床主要术式包括外剥内扎术、混合痔切除术，具体手术过程如下：

一、外剥内扎术

1.麻醉与暴露：取截石位，常规消毒铺无菌单，给予麻醉。指法或分叶肛镜扩肛后，将混合痔的内痔部分翻出肛外。

2.切口：外痔边缘处做V形皮肤切口，在皮下静脉丛与括约肌之间剥离曲张的静脉团和增生的结缔组织至齿状线下0.3cm；如外痔部分为结缔组织性，不需要剥离，直接切开至齿状线处。

3.切除：结扎内痔基底部，将外痔连同已被结扎的内痔残端切除。如为多发混合痔，将两外痔切口间用止血钳钝性分离，使之相通，并摘除曲张的痔静脉丛，防止术后水肿。

4.止血与固定：如有出血可结扎止血或嵌入止血纱布。在内痔结扎线下及切口边缘注射亚甲蓝长效止痛剂。切口开放，外敷塔形纱布压迫，丁字带固定。

二、混合痔切除术

1.开放式切除术

（1）用肛镜撑开肛管，血管钳夹住痔块，向下牵出肛门，显露脱出痔块上部直肠黏膜，由肛周皮肤向上至肛管内切开2.5~3.0cm的V形切口。

（2）以剪刀将外痔和脱出的痔组织与其下方的外括约肌皮下部和内括约肌分离，向上至痔块根部。

（3）用能吸收的铬肠线贯穿结扎痔蒂切除痔组织，留有0.5~1.0cm残端，余痔以同法切除。最后将各结扎的痔蒂推入肛管上部。

2.封闭式切除术

（1）以肛镜撑开肛管，钳夹痔块不应向下或向外牵拉，以免改变肛管解剖位置。

（2）行V形切口，切口长度与痔块宽度为3：1。即痔块越宽，切口越长，有利于缝合伤口，减少损伤。

（3）由切口下端剥离痔块，显露外括约肌，再向上剥离，推开内括约肌至痔根部。

（4）钳夹痔根部以铬肠线贯穿结扎后切除。

（5）摘除皮下多余的痔丛，有利于肛管内外皮肤复位、平滑，以结扎痔根部缝线连续缝合全部伤口。

（6）其余痔块同法切除和缝合，一般切除3~4处。

3.半闭式切除术

（1）以肛镜撑开肛管，显露痔块。牵起肛管皮肤，在肛周和肛管皮肤切开一倒置球拍形切口、圆形部分

包括肛管和肛周皮肤，柄部在肛管皮肤黏膜约长1cm。

（2）牵起两侧皮肤黏膜片，并以剪刀与痔组织分离，向上分离到黏膜与皮肤连接处上方约4cm。