67岁的老人患小肠疝气，经手术治疗后疼痛改善

一、初次面诊

一个月前的某一天我在门诊值班时，苏阿姨走进诊室，问她具体情况，她自述，半年前出现脐周疼痛，接受治疗后效果不佳，脐周疼痛反复，腹痛频率增加，未知其原因，遂来医院就诊。我对苏阿姨进行了初步检查，查体：体温正常，腹部略膨隆，未见腹壁静脉曲张、肠型及蠕动波，脐周压痛，无反跳痛、肌紧张，肝脾肋下未触及肿大，肠鸣音可，叩诊无移动性浊音，未闻及气过水声及金属音；行腹部彩超未见异常；患者既往体健，无基础病史，无家族病史，无药物过敏史，为进一步诊治，遂收入院中。

二、治疗经过

苏阿姨入院后，进一步完善胸片、心电图、三大常规、肝肾功能、凝血功能、传染病等相关检查，未发现明显异常。行腹部CT检查，结果显示：轴位图像及冠状位图像显示盆腔第5组小肠处见肠道辐射样分布，并可见索条样结构横跨其上，其近端小肠扩张，远端小肠及结肠肠腔陷闭。腹盆腔积液。行全消化道造影检查，结果显示：钡剂通过小肠迟缓，团块状小肠襻聚集在腹部偏右，考虑小肠疝（右侧型）。结合患者查体结果和影像学检查结果，可以明确患者为右侧小肠疝，无手术禁忌。因此我与苏阿姨及其家属进行沟通，建议进行手术治疗，虽然可以通过疝带、疝拖等方式保守治疗，但是疝带等保守治疗方式无法治愈，并且常会造成局部组织粘连，增加日后手术的难度，苏阿姨表示同意手术并签字，遂安排腹腔镜麻醉下行小肠无张力疝修补术。术前各项准备完成后，遂进行手术。手术十分顺利，病人安返病房。术后给予5%葡萄糖氯化钠溶液，维持水电解质及酸碱平衡，应用注射用头孢曲松钠预防大肠杆菌及混合菌感染，并每日清洁换药。

（行CT检查，结果显示：轴位图像及冠状位图像显示盆腔第5组小肠处见肠道辐射样分布，并可见索条样结构横跨其上，其近端小肠扩张，远端小肠及结肠肠腔陷闭。腹盆腔积液）

三、治疗效果

苏阿姨入院后明确诊断，行小肠无张力疝修补术，术中顺利，敷料包扎完好，无渗出、红肿，术后给予补液、抗感染等治疗，每日进行伤口换药。患者恢复良好，手术穿刺口未发生感染等情况，脐周疼痛感消失，逐渐恢复正常饮食，病情逐渐好转。住院一周后，患者伤口恢复良好，基本无脐周疼痛，复查CT，未见明显异常，遂安排患者出院，嘱患者出院一个月后复诊。一个月后，苏阿姨来复诊，观其面色红润，精神佳，无腹痛症状，饮食正常，大小便正常，复查上消化道造影未见异常，现已恢复正常生活。

四、注意事项

1.患者出院一周后复查，若脐周疼痛复发，应及时住院治疗；生活中注意保暖，预防感冒，若出现发热、腹部不适等症状时必须重视，要立即就医。

2.患者出院后要避免辛辣刺激性食物、难消化食物，应清淡饮食，可逐渐过渡到正常饮食，保持每日排便通畅，尽量避免久蹲和用力排便，以免嵌顿性股疝复发。

3.出院后可适当下床活动，逐步增加活动量，戒烟限酒，半年内应避免剧烈运动，保持心情舒畅，规律作息，避免过度劳累。

4.术后以卧床休息为主，尽量避免咳嗽、打喷嚏、大笑等增加腹内压的行为，切记不可剧烈活动运动。

五、个人感悟

小肠疝气治疗办法很多，但具体适合哪种治疗方案要根据患者的病情发展程度决定。一般的治疗原则为早发现早治疗，对于早期疝气可以采用保守治疗。本文就诊的苏阿姨使用的无张力修补术，其特点是创伤小、恢复时间短，可以尽早帮助患者恢复正常生活，术后嘱咐患者一定要注意保暖，不要感冒，如果出现异常情况，及时联系护士或医生处理。另外，需要说明的是，若患者脐周反复疼痛或大腿根部频繁出现肿物，很有可能是疝气在作祟，此时请及时到正规医院，根据医生的诊断，接受相关治疗。