患者颈前疼痛，甲状腺功能检查发现异常，需警惕甲亢！

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摘要：患者女性，47岁，颈前疼痛1个多月，入院后完善检查，患者为亚急性甲状腺炎引起的甲状腺功能亢进症，简称甲亢。甲状腺功能亢进症患者可有心悸、乏力、多汗等表现。需结合患者情况，给予患者甲状腺药物、放射性碘及手术治疗，患者经过及时的规范治疗后，患者一般预后良好。
【基本信息】女、47岁
【疾病类型】甲状腺功能亢进症
【就诊医院】天津医科大学总医院
【就诊时间】2022年1月
【治疗方案】醋酸泼尼松、格列美脲、二甲双胍缓释片、伏格列波糖、恩格列净片、利格列汀、维生素D补充等治疗
【治疗周期】3天，定期复查
【治疗效果】患者病情稳定，症状好转
一、初次面诊
该患者入院前1个多月上呼吸道感染后开始出现颈前疼痛，右侧为主，不伴耳后疼痛，约20天前开始出现发热，体温最高达38.2℃，无腹痛、腹泻，无突眼、畏光等症状，去当地医院就诊，医生给予药物治疗（具体药物不详），效果欠佳。患者4天前就诊于我院门诊，完善甲状腺彩超及颈部淋巴结，不除外亚急性甲状腺炎，3天前完善血常规、血沉、甲功五项，结果提示三碘甲状腺原氨酸2.68nmol/L升高，甲状腺素219.83nmol/L升高，游离三碘甲状腺原氨酸9.21pmol/L升高，游离甲状腺素31.35pmol/L升高，超敏促甲状腺素0.008uIU/ml降低，血沉60mm/h升高。患者无应用含碘药物病史，患者因不除外亚急性甲状腺炎，给予患者醋酸泼尼松等药物治疗，患者经过治疗后症状缓解，患者为了进一步诊治，于是来我院再次就诊。
二、治疗经过
我们了解到患者有2型糖尿病病史3-4年，平素应用格列美脲、盐酸二甲双胍缓释片、伏格列波糖、利格列汀、恩格列净片控制血糖，血糖控制情况不详。患者4天前B超检查提示甲状腺多发片状低回声区，结果提示亚急性甲状腺炎。患者入院后颈部体格检查颈部对称，活动不受限，甲状腺无肿大，质地稍硬，有触痛，无结节。双眼对称无畸形，眼球正常，无水肿，结膜无充血。测得血压139/83mmHg，心率93次/分，律齐，心音正常，未闻及病理性杂音。
患者入院后我们完善相关检查，测得患者葡萄糖6.5mmol/L升高。血沉47mm/h升高。甲状腺过氧化物酶抗体＜10.0IU/ml，甲状腺球蛋白抗体＜20.0IU/ml，促甲状腺素受体抗体＜0.800IU/L。患者B超检查提示肝、胆、胰、脾、双肾未见明显异常。眼底检查未见异常。
患者入院后我们给予患者醋酸泼尼松抗炎镇痛，格列美脲、二甲双胍缓释片、伏格列波糖、恩格列净片、利格列汀降糖、维生素D补充等治疗。患者治疗2天后甲状腺核素扫描检查（ECT），结果提示双侧甲状腺摄取能力减低。甲状腺ECT提示摄取功能减低，甲状腺功能提示亢进，表现为“摄碘分离”现象。TRAB阴性，血沉加快，可诊断为亚急性甲状腺炎。其导致一过性甲亢，患者颈部疼痛严重，故予激素小剂量治疗，监测甲功。患者经过3天的治疗后，病情好转。

三、治疗效果
甲状腺炎症可导致储存在腺体中的过量甲状腺激素泄漏到血液中，导致甲状腺功能亢进症的发生。常用治疗方法有甲状腺药物治疗、放射碘及手术治疗。该患者经过3天的治疗后，病情好转，患者精神可，未诉不适。双眼无突眼，结膜无充血，颈软，无抵抗，双侧甲状腺无肿大。质地稍硬，有触痛，无结节，无杂音。
四、注意事项
1我们嘱咐患者糖尿病饮食，定期监测空腹及三餐后2小时血糖，避免低血糖的发生。忌用含碘丰富的食物，如海带、紫菜等，禁止食用辛辣刺激性食物，如辣椒、芥末等。
2.患者应遵医嘱积极治疗可能引起甲状腺功能亢进的疾病，如亚急性甲状腺炎等，降低甲状腺功能亢进症发生的风险。
3.我们嘱咐患者要遵医嘱服药，定期复查血糖、血沉、甲状腺功能等，当病情发生变化时，应及时就诊，以便医生及时了解病情进展情况，及时调整治疗方案。
五、个人感悟
甲状腺功能亢进症是指甲状腺腺体本身产生甲状腺激素过多而引起的甲状腺毒症，患者可有易激动、烦躁失眠、心悸等表现，患者经过规范治疗后一般预后良好。该病例中患者为亚急性甲状腺炎引起的甲状腺功能亢进症，甲状腺炎症可导致储存在腺体中的过量甲状腺激素泄漏到血液当中去，导致甲状腺功能亢进症的发生，患者及家属在治疗过程中积极配合，该患者经过规范治疗后，症状好转。