非毒性甲状腺肿导致呼吸困难应尽量手术治疗

一、初次面诊

周日下午，孙先生经急诊前来我科室就诊。根据孙先生描述得知，大概从半年前开始孙先生出现无明显诱因的颈部肿大，但是由于一直没有明显的症状和不适感，肿胀也比较轻，因此一直未予重视，两个月前孙先生及其家属发现孙先生颈部肿胀较前严重，并且声音略有嘶哑，于是到当地中医诊所就诊，喝了一个月的汤药未见明显改善，最近一周孙先生颈部肿胀进行性明显加重，早起后孙先生感到明显的呼吸困难，于是经急诊入院，由于患者情况紧急，立即收孙先生入院检查。

二、治疗经过

入院后经过CT检查发现患者甲状腺明显增大，尤其是右叶，包含多个大小不一的结节性病变，血清检查发现患者的促甲状腺激素、三碘甲状腺原氨酸、以及甲状腺素的含量基本正常，结合患者居住地为山区，日常饮食偏淡等生活背景，诊断为非毒性甲状腺肿，肿大程度达到三度，由于患者出现呼吸困难，先予患者气管插管，并考虑为患者进行手术，与患者及其家属协商后，予患者行甲状腺右叶切除术，术后予患者每日服用甲状腺素治疗，并辅以复合维生素B片。

（CT：甲状腺明显增大）

（CT：右叶包含多个大小不一的结节性病变）

三、治疗效果

术后24小时内每隔两小时给患者测量一次血压、呼吸以及脉搏，发现患者术后恢复良好，各项生命体征正常，手术伤口无异常渗出，引流管引流通畅，术后六小时予患者进食少量温凉流质，患者自觉良好。3天后患者基本恢复，予患者出院继续口服药物维持治疗，并合理改善饮食。一个月后患者经门诊随访，复查颈部CT暂未发现明显异常，患者自述随访期间颈部肿胀消失，恢复正常。

四、注意事项

1.患者出院后的前3个月内建议每个月要复查一次，随访期间若再次发生颈部肿胀、声音嘶哑、呼吸困难等任何不适症状应立即就诊检查，避免延误病情诊治，3个月后若病情稳定，可根据医嘱更改为自行监测病情。

2.患者出院后一定要改善饮食习惯，建议购买并适量食用加碘盐，多补充一些紫菜、海带等优质的海产品，日常不要挑食。

3.患者在根除病因后即可恢复，并不是不治之症，因此患者术后要调整自身情绪，不必过度焦虑，而应该尽量乐观放松，有利于患者自身的恢复。

五、个人感悟

单纯性甲状腺肿是由于患者缺少碘及相关酶，或者是体内有导致甲状腺肿大的物质而引起的甲状腺异常肿大性疾病。

1.当甲状腺肿胀程度较轻时，可以通过口服药物来进行治疗，但是如果甲状腺肿胀已经严重压迫周围组织器官，甚至导致声音嘶哑、呼吸困难等明显表现，应尽快进行手术干预。

2.本文中的患者由于长期甲状腺肿大未及时就诊导致甲状腺压迫神经气管，通过及时的气管插管及手术治疗，帮助患者度过危险，通过后期药物治疗，患者逐渐恢复，预后良好。