胰头癌患者出现梗阻性黄疸，中医治疗来助力

摘要：七旬老汉患上胰头癌，并出现胰头癌转移，伴随皮肤巩膜黄染，尿如茶色等症状，总胆红素伴转氨酶显著上升，腹部CT提示肝内外胆管扩张，诊断为梗阻性黄疸。后行经皮肝穿刺胆道引流术，同时给予背部走罐以活血通络，解表散火，刺血拔罐等治疗。目前患者胆红素在恢复正常，病情得到控制。

【基本信息】男、69岁

【疾病类型】胰头癌、梗阻性黄疸

【就诊医院】北京中医药大学第三附属医院

【就诊时间】2021年11月

【治疗方案】行经皮肝穿刺胆道引流术+背部走罐+刺血拔罐+外用雄黄碘伏溶液

【治疗周期】住院治疗15天，门诊定期随访

【治疗效果】胆红素恢复至基本正常，病情得到控制

一、初次面诊

患者张某某是一名年近70岁的老汉，该患者患上了胰头癌，并且该患者的胰头癌已经出现转移的情况，导致患者在2021年10月出现皮肤巩膜黄染、尿如茶色等症状，遂前来我院就诊检查，我院立即对患者进行了相关的检查发现，该患者的总胆红素从正常数值持续上升至81.8umol/L，同时伴转氨酶显著上升的情况。患者在同年的11月份又在我院进行腹部CT检查，提示（见图一）：肝内外胆管扩张，因此考虑为胰头病灶压迫胆总管所致，以此可以诊断为梗阻性黄疸。

图一：腹部CT检查

二、治疗经过

我院对患者进行了全身查体，患者的身体情况符合手术的指征，于是，我院于同年的11月份对患者进行了皮肝穿刺胆道引流术，以此手术方式来缓解梗阻性黄疸。

手术后又给予患者背部走罐，以走罐的治疗方式达到活血通络、解表散火的目的，同时循痛点以及至阳穴、肝俞、胆俞、脾俞、胃俞周边结节刺血拔罐，用此方式活血散结消癥，改善局部的循环压力。后行背部痛点以及腹部胰头体表投影区域火针围刺，此治疗方式可以使患者的气血聚集，抑瘤消癥。

现代研究雄黄具有抗病毒、抗菌、抗肿瘤等药理作用，因此我们将雄黄粉列为外用之剂。将雄黄粉浸泡于碘伏之中，搅拌均匀，静置24小时后使用。雄黄粉是黄色的，碘伏是深棕色液体，二者相溶后为几乎透明的液体，取少量上清液涂抹痛点或病灶体表投影区，每日涂抹，如涂抹面积较大者，每隔2-3日来涂抹。我们对患者腹部胰头体表投影区每日外用雄黄碘伏溶液、背部疼痛区域间断外用雄黄碘伏溶液。

三、治疗效果

经外用雄黄、针刺拔罐及PTCD引流等综合治疗后，患者胆红素在PTCD术后2周恢复至基本正常，使患者可及时行化疗控制病情发展。随着患者病情好转，患者皮肤巩膜黄染的症状以及尿如茶色的症状都逐渐消失。该患者全程并未出现陶土样大便，提示胰头肿瘤对胆总管的压迫并未加重，胰头肿瘤未明显增大。

患者自述：“经过治疗以后，我睡觉都踏实了许多，很长时间没有睡过这么好的觉了，现在我这食欲也上升了，真是太感谢你了，主任。”我听后便说道：“不管是对你来说，还是对于我们医院的医护人员来说，病情得到了控制以及你身体的恢复，都是一个很好的消息，你也不需要谢谢我，这本就是我的工作。”

四、注意事项

我去查房的时候对患者说道：“虽然病情有好转，但是现在还不能出院，需要在继续住院观察几天，这段时间内饮食要清淡，尽量以清淡的、易消化的食物为主，别吃那些辛辣的、刺激的食物，可以让家属适当给你买点新鲜的果蔬，多吃果蔬可以帮助补充体内的维生素，也可以适当让家属给你煲一点汤，喝汤不仅有利于身体吸收里面的营养物质，还对病情的恢复有很大的好处。”患者听后说道：“这都不用您嘱咐，我自己都会很注意，我可是让这个病给我折磨得怕了。”我又说道：“虽然现在需要卧床休息，但是我建议每天都在家属的陪同下下床走动走动，长期卧床休息会导致肌肉萎缩，所以也不是一个好事。我看你的气色相比之前可是好了不少，我都替你高兴。”

五、个人感悟

恶性梗阻性黄疸常源于各种原发或继发性恶性肿瘤造成的胆道狭窄、受压迫、阻塞等。临床表现常有进行性的巩膜及全身皮肤黄染加重、腹痛、纳差、陶土样便、皮肤瘙痒等症状，严重者最终可引发多脏器衰竭导致死亡。然而临床很大一部分患者，已处于肿瘤晚期发生广泛转移，失去外科手术治疗的可能，只可选择姑息性减黄治疗方法。

姑息性胆道引流，可缓解胆道梗阻，从而达到减轻黄疸、保护肝肾功能、改善生存质量、延长生存期的效果。胆道引流方式主要包括经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)、经皮经肝穿刺胆道引流术(PTCD)、超声内镜引导下胆道穿刺引流(EUS-BD）等，各有其优缺点。该患者为低位胆道梗阻，从CT片可看到，肝内外胆管扩张明显，提示梗阻较重，理论上胆红素应表现为短期内急剧升高，术后恢复时程相对较慢。经过中医干预，使患者胆红素升高幅度较小，且术后肝功恢复较预期更快，可见中医治疗有效。