胸闷胸痛伴咳嗽患者需要警惕胸膜炎伴肺部感染

一、初次面诊

下午，一位中年女性患者在家属陪同下走进门诊，患者手捂着左胸口，精神状况不佳。我赶紧询问患者左胸怎么了，患者说自己最近一周不知道什么原因总感觉左胸闷闷的，伴有左胸疼痛，咳嗽咳痰，这几天感觉越来越严重，遂来医院看看我让她先做个胸部CT再来诊室我看一下，胸部CT显示患者左肺上叶舌段多发以纤维化为主的慢性炎症，右肺中叶少许纤维化索条，右肺少许粟粒灶，考虑为良性病灶（如图）。同时血常规显示患者体内白细胞含量达到10.9×10^9/L，偏高；中性粒细胞计数达到8.11×10^9/L，偏高。结合患者的左胸闷，胸痛，咳嗽咳痰症状，考虑患者患有左侧胸膜炎，以及两肺炎，患者及家属积极配合治疗。

二、治疗经过

在入院后完善相关检查，即三大常规，心电图，肝肾功能等，我与患者及家属交谈，患者之所以会有胸闷，胸痛，咳嗽的症状是患有胸膜炎的原因，患者的胸膜炎伴有肺部感染导致患者患有双肺炎，目前针对患者的症状需要采取积极的对症治疗，具体是对患者进行积极抗感染治疗（哌拉西林钠他唑巴坦钠、莫西沙星）、合并症处理等治疗。患者及家属担心患者的胸膜炎已经感染到肺部，是不是很严重了，治疗难度大不大，能不能彻底治好。我与患者及家属解释，胸膜炎感染肺部是一种比较常见的情况，目前患者的肺部炎症主要是左肺上叶的纤维化为主的慢性炎症，目前来看是不严重的，只要针对患者进行积极的抗感染治疗，以及对症治疗，调节患者的心肺功能，完全是可以治愈的，一般治愈后是不会复发的。在我的耐心解释和安抚下，患者及家属同意了我的治疗方案，达成一致后，我随即对患者进行了积极抗感染治疗（哌拉西林钠他唑巴坦钠、莫西沙星）、合并症处理等治疗，治疗后患者需要注意休息，饮食方面清淡为主，多补充营养，不要吃辛辣刺激性的食物。

三、治疗效果

经过积极的抗感染治疗以及合并症处理治疗，患者无明显咳嗽、咳痰，无胸闷、气喘，无畏寒、发热，无明显胸痛，患者胸痛胸闷，咳嗽咳痰症状基本治愈，目前患者没有其他什么不舒服的地方，住院九天后出院。嘱患者需要注意休息，避免劳累，饮食需要做到营养搭配，注意定期复查。

四、注意事项

1：患者出院后平时要注意休息。还要加强呼吸功能方面的锻炼，不要吸烟，要避免吸入刺激性的气体，以免诱发咳嗽，也不利于病情的恢复。

2：在饮食方面要以流食或者是半流食为主，要注意不要发生呛咳，在食物的选择上最好是富含维生素的食物和含纤维素的食物，因为此类食物既增加营养又能补充丰富的维生素，同时能可以有效的预防大便干燥，有利于病情的恢复。

3：患者注意要定期复查胸部CT观察病情恢复的情况，如果有任何不适症状需要及时随诊。

五、个人感悟

胸膜炎引起的病因众多，其中感染性因素是其最常见的病因。例如由细菌和（或）病毒以及结核杆菌感染肺部以及胸膜腔引起相应的胸膜炎。胸膜炎容易引起肺部的感染从而引发肺炎症状，患者表现为胸闷胸痛，伴有咳嗽咳痰等，本例中的患者就是属于胸膜炎伴有轻度肺部感染。针对胸膜炎的药物治疗，西医药物治疗与中医药物治疗有不同的见解

西医治疗：

①抗生素治疗

A.抗结核药物治疗：适用于结核性干性或渗出性胸膜炎的治疗。主要有异烟肼或利福平,或乙胺丁醇。链霉素与口服药交替使用，总计疗程6--9月。

B.非结核性胸膜炎：应针对原发病(如感染、肿瘤等)选择相应的药物治疗。

C.化脓性胸膜炎或结核性脓胸伴感染者：主要有青霉素。

②缓解疼痛：

口服阿司匹林或消炎痛。

③胸腔穿刺抽液：

适用于渗出性胸膜炎胸腔大量积液，有明显呼吸困难，或积液

久治仍不吸收者。每次抽液量不宜超过1000毫升，每周2-3次。

④激素治疗：

与抗结核药物联用，对消除全身毒性症状，促进积液吸收，防止胸膜增厚黏连，有积极的治疗作用。可用强的松，待全身症状改善，积液明显吸收减少时，可逐渐减量，一般用药4--6周。

胸膜炎中医治疗

①邪犯胸肺：

恶寒发热，咳嗽痰少，胸胁刺痛，口苦咽干，舌红苔薄，脉弦数。

治法：和解清热，理气通络。

方药：瓜蒌、猫瓜草，柴胡、赤白芍，黄芩、半夏、枳壳、桔梗、桑白皮，甘草。

②饮停胸胁：

咳唾引痛，呼吸困难，咳逆喘息不能乎卧，舌苔白腻，脉沉弦。

治法：逐水祛饮。

方药：百部，瓜蒌、茯苓各，葶苈子，桑白皮、苏于、陈皮、半夏、椒目、薤白、橘红各，甘草。

③痰淤互结：

胸痛胸闷，呼吸不畅，迁延经久不已，舌紫暗、苔白，脉弦。

治法：化痰活血，理气和络。

方药：意苡仁，瓜蒌、赤芍、茯苓，旋复花、苏于、杏仁、半夏、香附、陈皮、枳壳、路路通，制乳没(包煎)。

④阴虚内热：

呛咳少痰，口干咽燥，潮热盗汗，五心烦热，颧红，形体消瘦，舌红少苔，脉细数。

治法：滋阴清热。

方药：沙参、麦冬、玉竹、花粉、百部，太子参，桑白皮、地骨皮、功劳叶、银柴胡、广郁金、杏仁，川贝粉(冲服)。