49岁患者经间期出血，宫腔镜检查诊断子宫内膜癌

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）
摘要：患者女性，49岁，经间期出血半年，发现子宫内膜恶性肿瘤1个月，患者入院后完善检查，确诊子宫内膜癌。子宫内膜癌是女性生殖道的恶性肿瘤，根据患者情况可给予药物治疗、手术治疗、放疗、化疗等，患者若能早期发现、早期进行完善的治疗，患者预后较好。
【基本信息】女、49岁
【疾病类型】子宫内膜癌
【就诊医院】天津医科大学总医院
【就诊时间】2022年7月
【治疗方案】腹腔镜下全子宫切除术+双附件切除+盆腔淋巴结清扫+盆腹腔粘连松解+盆腔引流术
【治疗周期】14天，定期复查
【治疗效果】患者手术顺利，术后腹部伤口愈合好，阴道无流血
一、初次面诊
今天我在门诊值班，接诊一位患者，女性，49岁，经过与患者沟通得知，患者平时月经不规律，大概2-3个月来一次月经，每次月经持续7天。患者半年前至今出现经间期出血，出血时间为2-3天，量少色粉，一天约使用3个护垫，月经周期如常。患者一个月前去当地医院就诊，超声检查提示：宫体大小70.2×80.4×66.0mm，子宫内膜厚26.2mm，内膜线居中，内膜回声不均，可见点状血流信号。患者HPV结果提示阴性。宫腔镜检查可见：宫腔内布满息肉样增厚内膜，表面可见迂曲血管，局部组织呈黄白色不新鲜。宫腔镜术后病理提示：子宫内膜腺癌。当地医生建议手术治疗，患者为了进一步诊治，于是来我院就诊。
二、治疗经过
我们先给予患者查体，发现患者阴道内可见少许淡褐色分泌物，宫颈光滑，双附件区未见明显异常。子宫内膜的组织病理学检查是子宫内膜癌确诊的依据，随后我们对患者外院的组织病理进行会诊，会诊结果提示：子宫内膜腺癌，倾向子宫内膜样腺癌。随后我们给予患者完善肿瘤标志物检查、血液检查、妇科超声检查、盆腔MR等检查，其中盆腔MR检查是子宫内膜癌首选的影像学检查方法，通过该方法可清晰的显示子宫内膜及肌层情况，明确病变情况，如病变大小、位置、是否有转移情况等。该患者盆腔MR平扫、增强检查结果提示：子宫内膜增厚，考虑恶性肿瘤性病变。结合患者超声检查、宫腔镜检查及组织病理学检查等，患者可排除子宫内膜息肉、子宫颈癌等。所以，结合患者月经不规律症状，以及患者宫腔镜检查、组织病理学检查等，患者子宫内膜癌诊断明确。

（盆腔MR检查，红色箭头指示为增厚子宫内膜。）
结合患者情况，我们与患者及家属充分沟通后，排除手术禁忌症，给予患者腹腔镜下全子宫切除术+双附件切除+盆腔淋巴结清扫+盆腹腔粘连松解+盆腔引流术，该患者手术顺利。术后病理提示：子宫内膜样腺癌，侵及浅肌层（＜1/2肌壁），其他韧带、淋巴结等未见肿瘤细胞。患者诊断为子宫内膜样腺癌ⅠA期。术后我们给予患者抗感染、补液等对症治疗，患者病情稳定。
三、治疗效果
子宫内膜癌是发生在子宫内膜的一组上皮性恶性肿瘤，患者主要以阴道流血、阴道异常流液为主要症状。它的发生可能与遗传因素、基因突变等因素有关。患者需结合自身情况，选择个体化的治疗。该患者经过10多天的治疗后，患者生命特征平稳，腹部伤口愈合好，无腹部压痛、反跳痛。阴道无出血。嘱患者出院后定期复查。
四、注意事项
1.我们嘱咐患者注意休息，加强营养，避免劳累。同时禁止性生活及盆浴2个月。
2.患者饮食宜清淡、易消化、富含营养，如可食用瘦肉、青菜、水果等，保证机体功能的正常运转，促进疾病的康复。
3.家属应多给予患者关爱和陪伴，使患者保持良好的心情，积极面对疾病，树立战胜疾病的信心。
4.嘱患者做好定期复查，术后1年内，每3个月随访一次，第2年后每4-6月复查一次，第5年后每年随访一次，以便及时了解患者病情变化。
五、个人感悟
子宫内膜癌是女性生殖道的恶性肿瘤，患者可出现阴道的流血、阴道异常排液、下腹胀痛、贫血等症状。需要结合超声检查、组织病理学检查等来明确诊断，其中组织病理学检查是子宫内膜癌诊断的金标准。根据患者年龄及全身情况等制定适宜的治疗方案，如药物治疗、手术治疗、放化疗等，患者需及时积极的规范治疗，以便取得满意的治疗效果了。