肾上腺皮质腺瘤——警惕原发性醛固酮增多症

一、初次面诊

患者1年前体检发现右侧肾上腺占位，无心悸，胸闷，头晕，头痛，面色潮红，肢体乏力等不适症状。1月前复查CT提示右侧肾上腺区见大小约12×9毫米类圆形低密度影，伴有全身乏力症状，血压升高，无明显头晕，为求进一步治疗，门诊复查CT提示右侧肾上腺可见梭形低密度影，大小10×14毫米，提示右侧肾上腺结节，考虑腺瘤，大小较前增大，门诊以“肾上腺肿瘤”为诊断收入院。

二、治疗经过

患者入院后完善相关检查，血钾降低，醛固酮升高，考虑原发性醛固酮增多症诊断明确，完善术前准备，控制血钾血压，手术指征明确，评估无明显手术禁忌，于全麻下行右侧腹腔镜肾上腺病损切除术，手术过程顺利，术后患者安返病房。

三、治疗效果

患者术后恢复良好，手术完整切除肿瘤，顺利拔除导尿管及引流管，术后病理提示肾上腺皮质腺瘤，病情平稳后予办理出院。

四、注意事项

第一，继续规律服用降压药物；

第二，低盐低脂饮食，动态监测血压、心率变化，心血管内科门诊随诊；

第三，注意休息，避免剧烈运动；

第四，1月后门诊随诊复查电解质，半年后复查中腹部CT。

五、个人感悟

肾上腺皮质腺瘤可为有内分泌功能的肾上腺肿瘤，本例患者为原发性醛固酮增多症，可分泌大量醛固酮，主要作用机理是保钠排钾，导致高血压，低血钾，患者会出现血压升高，全身乏力的症状。有内分泌功能的肾上腺皮质腺瘤是建议手术治疗的，术后多恢复良好。