突发头痛，警惕动脉瘤脑出血

一、初次面诊

患者是由同事呼叫120急送入院，近期由于工作繁忙，工作较为劳累，长时间在单位加班。今天在工作过程当中，患者说头痛，伴随恶心呕吐，随即出现意识障碍。同事急忙呼叫120，将患者送入医院，神经系统查体意识模糊，四肢肌力肌张力检查不配合，病理征阳性，脑膜刺激征阳性。立即完善颅脑CT检查发现蛛网膜下腔出血，患者突发蛛网膜下腔出血，考虑动脉瘤脑出血的可能性大，建议住院治疗。

二、治疗经过

患者入院后完善血常规，肝肾功能离子，血脂，血糖，心肌酶，甲功五项，肿瘤标志物等抽血化验提示血象偏高，不排除应激性血象偏高导致的可能性大。完善头颈联合CTA发现大脑前动脉小动脉瘤破裂出血，治疗上给予甘油果糖，甘露醇，凝血酶，尼莫地平，乌拉地尔，苯巴比妥，起到脱水，降颅压止血，预防脑血管痉挛，控制血压，预防癫痫发作的作用。住院期间患者血压波动给予积极调控。经过住院治疗14天后病情好转出院，建议一个月后门诊随访。

三、治疗效果

患者入院后积极给予药物治疗，主要治疗方案为止血、脱水、降低脑内压力，预防脑血管痉挛，避免脑积水的发生，预防癫痫发作，积极控制血压。经过积极治疗7天后患者头痛症状完全缓解，14天后复查颅脑CT蛛网膜下腔出血基本吸收。一个月后门诊复诊复查颅脑CT未见明显异常，无脑积水的发生。

四、注意事项

自发性蛛网膜下腔出血常见于脑动脉瘤，一旦出现动脉瘤脑出血，应积极完善脑内血管检查明确动脉瘤的大小以及多少。目前患者考虑为动脉瘤出血，出血量较少，症状较轻，治疗上给予内科药物保守治疗。出院后要注意关注有无脑积水的发生，有无癫痫发作。需要积极监测血压，积极将血压控制到正常范围，注意关注有无头晕，头痛，恶心呕吐等颅内高压症状。养成良好的生活习惯，避免劳累。早睡早起避免脑疲劳。避免情绪激动。注意定期到医院复查颅脑磁共振。

五、个人感悟

动脉瘤脑出血根据出血量的多少，对患者造成的危害程度也会有所区别。大量出血会危及患者生命。小量出血在积极治疗之下也可以完全好转。一旦出现动脉瘤脑出血，应积极关注导致动脉瘤破裂的风险因素。例如高血压，熬夜劳累，抽烟，喝酒，情绪激动等，应该积极进行控制。应针对患者的高危因素进行监控，并进行科学指导，保证良好的生活习惯。