刘女士34岁，2020年怀孕时查出患妊娠期高血压，血压200/120mmHg，尿蛋白2+，中止妊娠后，血压150/100mmHg，尿蛋白2+，之后未系统治疗。

刘女士34岁，2020年怀孕时查出患妊娠期高血压，血压200/120mmHg，尿蛋白2+，中止妊娠后，血压150/100mmHg，尿蛋白2+，之后未系统治疗。平时常感乏力，今年4月乏力加重，眼脸及双下肢肿，这才引起重视，通过四处打听于今年5月底来到我处看诊。
初诊时，患者神疲乏力，眼睑及双下肢肿，面色萎黄无华，小便不利，胸闷，恶心纳差，头痛，舌淡暗，苔黄腻，脉沉。查血红蛋白69g/L，潜血2+，尿蛋白2+。肝功能异常；肾功能异常，尿素氮13.9，血肌酐354，血钾3.8，尿酸232；24小时尿蛋白定量3.2g。心电图提示：窦性心动过速，T波略低平；心脏B超提示：左心室压力负荷过重，心包积液；双肾B超提示：双肾实质损害；腹部B超提示：肝胆胰脾未见明显异常；
中医诊断为关格；水肿。为其辨证为脾肾阳虚、湿浊内蕴。治疗以健脾温肾、祛湿降浊。药用桂枝、茯苓、猪苓、泽泻、白术、防己、生黄芪、车前子等药。
6月29日二诊：吃药28付后，小便不利较前好转，尿量增加，24小时尿量1200ml，颜面及双下肢肿，纳食可，无恶心，无头晕、头痛等，偶心中不适，大便一日2次，舌淡暗，苔白，脉沉细。血压130/90mmHg，血红蛋白77g/L，尿蛋白3+，潜血2+，尿素氮25，血肌酐270。前方加篇蓄、瞿麦、大黄、莱菔子，利水消肿、降浊排毒。
8月3日三诊：双下肢及颜面浮肿消退，纳好，寐安，二便调，尿量正常，无头晕。血压120/80mmHg；血红蛋白96g/L，尿素氮15，血肌酐212。前方减桂枝、莱菔子，加川芎、三棱、莪术、白花蛇舌草活血化瘀，继续治疗中。
按语：患者以“水肿、恶心”为主症，辨病当属中医里的“水肿”、“关格”范畴。患者久病失治，脾肾亏虚，“脾为后天之本”，“肾为先天之本”，脾肾阳气相互滋助，以温煦肢体，运化水谷精微，协同气化水液。久病耗气伤阳，水邪久滞，泛溢肌肤发为水肿；脾肾阳虚不能温养形体，故面色萎黄无华；湿浊内蕴，阻于中焦，胃失和降，胃气上逆而致恶心欲呕；湿邪闭阻胸阳，阳气不展致胸闷憋气；久病入络，加之阳虚寒盛，经脉凝滞不行；舌淡暗、苔黄腻、脉沉为脾肾亏虚、血行凝滞之征。故治以健脾温肾、祛湿降浊为大法，疗效肯定。